责任护士管理模式对咽喉反流患者的管理探讨

高小燕 李伟英 朱金彩

中山大学附属第五医院，广东珠海 518000

咽喉反流患者对患者机体、心理、生活质量影响严重，此类患者治疗过程，保持有良好心理状态以及用药、饮食和生活习惯，是治疗效果的重要保障[1]。责任护士管理模式是一种较新型的护理模式，通过有效的护理管理，提高患者的治疗依从性，达到良好的治疗效果。本文分析了责任护士管理模式对咽喉反流患者的效果，选择2018年8月～2019年2月在我院接受治疗的60例咽喉反流患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月～2019年2月在我院接受治疗的60例咽喉反流患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。观察组男、女比例是18∶12；年龄22～60岁，平均（33.9±4.5）岁。对照组男、女比例是20∶10；年龄25～60岁，平均（35.7±5.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：患者均知情且同意；均符合临床诊断标准；无治疗等相关禁忌证；经医院伦理委员会同意。排除标准：精神类疾病；伴有器质性严重损伤。

1.2 方法

治疗期间，对照组患者实施常规护理，主要是告知治疗与用药，说明治疗过程注意事项，针对治疗手段予以准备，遵医嘱完成配合等。观察组则落实责任护士管理模式，方法如下：（1）责任护士加强对患者的基础护理，安排责任护士，积极接待入组患者，做好入院引导工作，将患者的诊治情况以其能够接受的内容叙述，建立彼此信任的关系。加强对患者病情的观察，及时了解患者的不适，定时问询患者的反馈，帮助患者高效预防并发症。（2）责任护士帮助患者完成胃酸pH监测，对患者进行胃酸pH监测是明确病情的有效方法，本组患者均利用DX-pH监测系统，在操作前向患者解释清除，告知监测的意义，说明如何配合，合理调节仪器参数。将电极准确置入，固定妥当，在监测期间提醒患者睡眠、饮食均可正常，但不能洗澡。指导患者如何处于正确体位，以获得准确的监测数值[2]。（3）责任护士对患者进行全程健康教育，治疗前对患者进行全面的入院指导，治疗开始后为患者灌输咽喉反流疾病知识，指出疾病治疗重点和注意事项，示范自我护理技巧；定期开展讲座，为患者普及一些疾病相关的预防知识、症状处理技巧，为患者全面讲解疾病的基本概念，利用多媒体形式列出疾病主要体征、症状，指出疾病的危险性和进展过程，引导患者知晓疾病风险因素，明确积极配合治疗的必要性。（4）责任护士执行对患者的用药管理，患者治疗过程往往需要不同药物，如吗丁啉、奥美拉唑等，根据患者个体化用药情况为其讲解药物的药理作用，讲明用药后可能发生的不良反应，告知怎样处理，教会患者怎样正确用药，比如质子泵抑制类用药需要餐前空腹服用，且疗程要保持在3个月以上。关注患者的用药依从性，强调规律用药的意义，若患者依从性不佳，在院时为其按时、按剂量送服药物，而出院后则与家属沟通，加强用药观察，按时提醒患者用药。若患者存在相对严重的咽喉不适，可给予润喉类药物，但需注意对用药剂量进行合理控制。（5）责任护士对患者实施心理护理，患者受到疾病症状和病情反复的影响，较容易产生情绪变化，也会造成症状加重、依从性下降。护理人员需对患者的心理状况予以足够的重视，及时评估患者情绪的变化，知晓影响其心理状态的原因，予以针对性的疏导和干预。将治疗情况如实告知，讲述积极治疗效果，帮助其缓解焦虑情绪；鼓励患者合理宣泄情绪，尊重患者的表达，引导其认清不良情绪的消极影响，促进患者抑郁状况减轻。考虑患者的心情，从细节上表达出对患者的重视，在患者有不适反应时及时予以安抚，并和家属相互配合，通过家庭的温暖，让患者树立更加积极的自信心。（6）责任护士对患者进行饮食管理，了解患者的饮食习惯和食物喜好，为患者制定科学饮食方案，帮助患者选择容易消化、维生素高、清淡的食物并制作成食物表格，指导患者不要食用能对咽喉黏膜造成刺激的食物，如大蒜、洋葱、菠萝、猕猴桃等，不要食用能使食道括约肌造成不良影响的食物，如薄荷糖、巧克力、咖啡等，嘱咐患者不要饮酒、吸烟，不要进食过饱，遵循少食多餐的原则，嘱咐患者进食后不要立即平卧，尤其在夜间入睡前3h不要进食。教会患者如何正确烹饪食材，尽量对食物进行炖、煮处理，减少煎、炸食物。（7）责任护士对患者进行生活行为管理，指导患者规律作息时间，保持有良好的生活习惯，指导其对体重进行控制，嘱咐其不要在饭后2h内唱歌、锻炼，在睡眠时若有条件，可适当将床头抬高。嘱咐患者不要劳累过度，尤其不要有过重的工作压力，避免精神紧张。教会其怎样减少升高腹压风险，比如预防便秘、避免衣物过紧、减少搬重物、不要饭后弯腰等。嘱咐患者日常不要长时间平躺或久坐不动，鼓励患者于餐后2h后适当锻炼。提醒患者不要高声喊话不要突然转身。教会患者怎样正确清嗓，进行科学的发音与护嗓锻炼。

1.3 观察指标

在接受护理后，帮助患者进行呛咳症状、声音嘶哑症状评分，每项10分，患者获得评分越低代表症状越轻。

利用QOL量表[2]对患者治疗期间生活质量进行评估，患者获得分值更高表明有更佳的生活质量。评估患者治疗期间各方面的依从性，包括遵医嘱用药、合理饮食、良好行为等。

干预前后两组症状、体征评价标准参照RSI、RFS量表[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接受护理后生活质量及呛咳症状、声音嘶哑症状评分比较

对比接受护理后生活质量评分观察组高于对照组，且观察组患者呛咳症状、声音嘶哑症状评分与对照组相比均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者接受护理后生活质量及呛咳症状、声音嘶哑症状评分比较

表1 两组患者接受护理后生活质量及呛咳症状、声音嘶哑症状评分比较

组别 n 生活质量 呛咳症状 声音嘶哑症状观察组 30 93.67±3.62 2.31±0.76 2.13±0.58对照组 30 79.58±6.21 6.58±1.65 6.88±2.04 t 11.092 3.284 3.485 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者各方面依从性比较

对比患者用药、饮食、生活行为等方面依从性评分观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者各方面依从性比较

表2 两组患者各方面依从性比较

组别 n 用药 饮食 生活行为观察组 30 94.16±5.25 93.78±5.42 93.10±4.94对照组 30 80.34±3.18 82.38±4.78 81.86±6.93 t 7.895 7.116 7.098 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 干预前后两组症状、体征评价比较

两组护理干预前RSI、RFS指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经积极治疗后，RSI、RFS指标均不同程度下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后两组症状、体征评价比较

表3 干预前后两组症状、体征评价比较

组别 n RSI RFS干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 17.18±3.09 5.39±1.71 9.12±2.54 3.31±1.95对照组 30 16.95±3.26 8.91±2.04 9.07±2.68 4.25±1.92 t 0.925 3.781 0.682 2.996 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

咽喉反流疾病属耳鼻喉科临床常见症，主要指患者胃内容物因多种因素影响向食管上括约肌之上的部位反流，并引发一系列体征与不适症状，是一系列相关疾病的总称[4-5]。这类疾病常见症状表现包括喉痉挛、呼吸困难、慢性咳嗽、持续清嗓、咽喉不适及疼痛、声音嘶哑等，有患者会伴有声带水肿、充血或声带局部黏膜肥厚、增生，病情严重的患者还可能发生喉室消失、肉芽肿等[6-7]。现阶段临床认为常见的与咽喉反流关系密切的疾病包括有哮喘、鼻窦炎、慢性咳嗽、慢性喉炎、慢性咽炎、声带白斑等。也认为咽喉反流属于耳鼻喉相关多种疾病重要诱发原因[8-9]。

针对此类患者，以综合治疗为主，除帮助患者合理选择用药，还需重视其用药依从性，帮助其遵医嘱按时、按剂量正确用药，并配合理饮食、科学用声、良好行为习惯，以保障最佳的治疗效果[10]。由此可见，护理工作的有效性和积极的治疗效果呈正相关性，从护理工作着手，提高患者的配合度积极性，保持患者有良好习惯和心理状态，对患者有非常重要的意义[11]。但常规的护理工作用于此类患者效果多不理想，体现在缺乏针对性护理手段、细节上的疏漏、参与工作人员疏于责任心等[12-13]。护理服务是医院整体工作的核心部分，护理人员责任意识、综合素质体现着护理工作的质量，新形势下的护理服务，需要更加凸显人性化与人文关怀[12-13]。责任护士管理模式属于一种全新的施护理念，也是更区域全面、高效的护理模式，能够对护理人员资源、职责进行合理分配，明确护理人员的任务、责任，保障最高效的工作效率[14]。本研究结果经积极治疗后，RSI、RFS指标均不同程度下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明将责任护士管理模式落实于观察组，对患者实施责任护士责任制管理，完善护理流程、制度，提高护理人员综合素质，促进患者获得持续性、全程护理，在护理工作开展时进行准确评估，加强基础护理，对患者进行用药、饮食、生活行为方面管理，予以持续性健康教育和个体化心理护理[15-16]。对患者的症状改善起到积极的意义。同时对比接受护理后生活质量评分观察组高于对照组，且观察组患者呛咳症状、声音嘶哑症状评分与对照组相比均更低；对比患者用药、饮食、生活行为等方面依从性评分观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明观察组施护模式的高效率和有效率。

综上所述，咽喉反流患者接受责任护士管理模式，能够提高患者各个方面的依从性，保障治疗效果，同时能够提高患者症状控制效率，提升生活质量。