老年糖尿病患者足部护理教育中足部操的应用

赵佩英 罗燕媚 黄永群 巫金带

广东省肇庆市端州区人民医院内科，广东肇庆 526040

据数据统计，全世界糖尿病发生人数约超过4.5亿，其中糖尿病发生率呈不断上升趋势，居全球糖尿病发病首位，发病形式严峻，尤其是随着老龄化推进，老年糖尿病已经成为威胁社会公共健康的一个重要疾病[1]。糖尿病足为最常见的糖尿病并发症之一，老年人糖代谢缓慢，多存在周围神经病变、外周血管疾病等，在合并过高机械压力时，可引起系列足部问题，从轻度的神经症状到感染、溃疡、血管疾病等，治疗难度相对较大[2-3]。尽管难度相对大，但临床认为采取积极有效的预防方式，则可有效改善患者的病情，尤其是针对糖尿病足高危患者实施健康教育，可达到事半功倍的效果。当前临床不断探究糖尿病足新型健康教育方式，研究一种积极有效的健康教育方式，是当前临床研究的主要内容。我院研究分析2016年12月～2018年12月收治的100例老年糖尿病患者，给予足部护理教育中配合足部操护理，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2016年12月～2018年12月在我院接受治疗的100例糖尿病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组（50例）与对照组（50例）。研究组男25例，女25例，年龄61～75岁，平均（68.6±3.3）岁；糖尿病病程3～25年，平均（12.03±2.25）年。对照组男24例，女26例，年龄61～75岁，平均（68.6±3.3）岁；糖尿病病程3～24年，平均（12.11±2.30）年。研究对象知情同意，且该研究获得医学伦理委员会批准同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄≥61岁；（2）符合WHO制定的2型糖尿病相关标准[4]，病程≥3年；（3）无活动性溃疡、截肢病史；（4）初中及以上文化水平，可熟练自主进行足部操，理解量表内容；（5）知情同意。排除标准：神经系统并发症、听力及视力严重障碍、认知障碍、自理能力丧失者。

1.3 方法

两组患者在接受糖尿病知识健康教育的同时接受足部护理教育，包括正确洗脚方式、足部皮肤日常护理、正确修剪趾甲、足部自我检查、合适鞋袜方式的选择、促进足部血液循环的方法等。

研究组在此基础上接受足部操指导，患者于椅子上坐直，背部无依靠，开始以下练习：（1）双脚脚趾抓地并重新伸直（10次）；（2）前脚抬起，脚跟放于地板上，前脚放下在地板，脚跟离地抬起并重新放下（10次）；（3）抬起前脚，脚跟朝外转动，前脚放回地板，回正（10次）；（4）踮起脚尖，脚跟向外转动，放置脚尖在地板上，回正（10次）；（5）将一边膝盖抬起，伸直腿部、足部，将脚回放至地板上，换另一只腿/脚重复（10次）；（6）在地板上将腿伸直并上抬，脚尖指向鼻子，将脚跟放置于地板上（10次）；（7）动作同上，两腿同时进行（10次）；（8）双腿甚至悬空保持，脚踝部位伸直且弯曲（10次）；（9）腿部伸直抬高，脚踝部位转动，脚部在空中写数字（10次）；（10）双脚尝试将报纸团为球，之后抚平撕碎，双脚将撕碎的纸片夹起放于第2张报纸上面，之后双脚将其团为1个球。上述练习由医护人员示范，并录制为视频供患者观看，操作者现场纠正指导，保证患者熟练掌握。

1.4 观察指标

（1）测试患者足部感觉功能[5]。①振动觉：震动128Hz音效叉后，放置于足背骨突出部位询问受试者是否可感觉到震动，≥6分为阴性，＜6为阳性；②痛觉：以大头针轻轻按压收受试部位，以皮肤凹陷为度，询问患者是否出现刺痛感，有则为阴性，无为阳性；③温度觉：感温棒两头分别贴在足背皮肤2～3s，询问患者冷热，如感觉正确则为阴性，感觉错误则为阳性；④触觉：10g尼龙丝检查，以足跟、足背部位为测量点，共取3个测量点，其中任意一个点无感觉即为异常。（2）护理3个月后，根据ESCA量表对两组患者的自我护理能力、足部护理知识水平进行评价。自我护理能力包括4个维度：自我护理责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平，以满分制为评价标准，评分越高则自我护理能力越高。根据医院自制的足部护理知识评分表进行评价，以满分制评价，评分越高则足部护理知识水平越高。该量表检测信度0.845，Cronbach’s α系数为0.870，提示信度及效度良好。（3）记录足部感染、溃疡、神经病变性骨折等并发症发生情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组足部感觉功能测试情况比较

研究组患者振动觉、痛觉、冷热觉及触觉等阳性检出率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组足部护理行为评分比较

研究组自我护理能力、足部护理知识水平分别为（84.20±4.25）分、（90.05±3.25）分。对照组自我护理能力、足部护理水平分别为（70.35±5.22）分、（70.59±5.50）分。研究组的自我护理能力、足部护理知识水平高于对照组，差异有统计学意义（t=14.549、21.539，P＜0.05）。

2.3 两组足部并发症发生情况比较

研究组足部并发症发生率为2.00%，对照组足部并发症发生率为18.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病为多系统复杂疾病，中老年人为该病多发人群，且具有病程长、病情反复、并发症多等特点，给患者身心健康和生活质量造成不利影响。而糖尿病足为糖尿病最严重的慢性并发症之一，会导致患者出现肢体功能障碍，严重者甚至需截肢，是糖尿病患者残疾、死亡的重要原因[6-8]。而且，溃疡、感染等足部并发症亦较为常见，导致患者生活质量下降，因此加强糖尿病足部护理，预防糖尿病足尤为重要。糖尿病患者许多足部并发症源于感觉性神经病变、轻度自主运动神经病变，患者足内肌挛缩等可导致典型的爪状趾畸形、关节过伸等，跖骨头下压力增加，该部位易出现足部溃疡[9-10]。而自主神经功能障碍等导致皮肤软组织被破坏，高血糖、营养不良、氧分压降低等导致局部软组织感染的发生[11-12]。随着临床研究的不断深入，糖尿病足的发病机制基本明确，患者长期血糖控制不佳，导致微血管、大血管、中血管等闭塞，血流出现障碍，足部神经细胞缺血、运动神经、感觉神经及植物神经损伤等[13-15]，因此寻求有效方法加强患者足部血液循环尤为重要。

表1 两组足部感觉测试阳性结果比较[n（%）]

表2 两组足部并发症发生率比较[n（%）]

近年来，临床开始越来越多地关注糖尿病足干预中足部运动锻炼的作用，认为可经由个体化运动训练指导帮助患者改善足部血液循环，促进康复。而足部操是一种常见足部运动方法，可刺激足背动脉，预防足部动脉病变，改善双脚血液供应。本研究中，研究组在足部护理教育中同时开展足部操，强化足部运动，结果显示患者振动觉、痛觉、冷热觉及触觉等阳性检出率明显低于对照组（P＜0.05），证实足部操在预防、改善老年糖尿病患者足部并发症中有着显著的效果。此外，本研究干预期间，通过现场指导、视频播放等方式进行，可促使老年人重复锻炼，加速足部血液循环的流动，进而促进足部感觉功能的恢复，这对并发症的预防有积极意义。本研究调查发现，研究组患者足部并发症发生率明显低于对照组，证明了这一观点。此外，在足部操教育学习时，医护人员同时穿插足部护理基本知识，患者不再生硬接受传统文字、图片知识，可发挥主观能动性，而配合视频更加符合老年人的生理特点、读写特点。本研究结果显示，研究组自我护理能力、足部护理知识水平明显高于对照组 ，证实通过足部操可显著提高足部护理教育效果，提高患者自我护理能力。

总之，在老年糖尿病患者足部护理教育中配合足部操可显著提高患者足部护理行为，改善足部感觉功能，预防并发症，可在临床推广使用。