新生儿个体化发育支持护理及评估在极低出生体重儿中的应用

曹 越

南方医科大学深圳医院新生儿科，广东深圳 518000

极低体重儿在新生儿中较为常见，胎龄不超过37周。极低体重儿的器官、胃肠功能等发育均不完善，极易出现并发症[1]。新生儿个体化发育支持护理是近年来出现的护理类型，是专门针对极低体重儿的一种个性化护理模式，逐渐应用于临床上并有较好效果[2-3]。发育支持护理主要注重极低体重儿的发育特点，对患儿提供个性化的发育支持护理，尽可能模仿母体环境，减少外界对极低体重儿的应激刺激，增强患儿的安全感，促进患儿发育，从而降低环境等多种因素对患儿发育生长的影响[4-5]。本研究对我院2016年7月～2017年7月期间收治的88例极低体重儿进行研究，分析新生儿个体发育支持护理对极低体重儿生长发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年7月期间我院收治的88例极低出生体重儿作为研究对象。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：（1）出生12h内就诊；（2）胎龄不超过34周，体重不超过1500g；（3）家属自愿进行研究并签字。排除标准：（1）合并先天性疾病、消化道畸形、遗传性疾病等患儿；（2）合并其他严重疾病影响研究的患儿；（3）同时参与其他研究的患儿。按随机数字表法分为两组。对照组中男24例，女20例，胎龄29～34周，平均胎龄（31.6±2.2）周。体重1146～1452g，平均体重（1318.2±113.5）g。分娩方式：阴道自然分娩29例，剖宫产15例。观察组中男25例，女19例，胎龄28～34周，平均胎龄（31.2±1.9）周。体重1142～1468g，平均体重（1319.4±115.2）g。分娩方式：阴道自然分娩28例，剖宫产16例。两组患儿性别、胎龄、体重以及分娩方式均无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患儿采用常规护理模式，包括基础护理、喂养护理、保温护理以及抗感染护理等。观察组患儿采用新生儿个体化发育支持护理。（1）护理准备：护理前加强护理人员的育儿护理和发育支持理念，通过培训、考核的形式，成立新生儿发育支持护理小组，组间成员均为考核通过的护理人员。小组成员通过对患儿生理、运动、综合行为以及自我调节等系统的评估，针对性制定患儿的个体化发育护理方案，并在实施过程中根据患儿的病情变化随时对方案进行调整、改善。（2）营养护理：护理人员充分掌握患儿病情，为不同的患儿量身定做合理的护理计划，通过营养补充，绘制患儿身高、体重、头围生长曲线图，精准掌握患儿营养状况和生长趋势。（3）环境护理：将患儿病房的噪音分贝降至60dB以下，尽可能减少谈话造成的噪音。暖箱光线一般调至25ftc，室内光线则调至60ftc，避免光线对患儿的直接照射。（4）感染护理：护理人员每日清洁病房，对病房进行消毒，预防患儿感染。严格控制病房中患儿的数量，避免同一病房患儿数量太多引起交叉感染。（5）触摸护理：每日播放轻音乐，对患儿进行温柔触摸，护理人员触摸患儿时双手保持温暖，每天触摸患儿三次，每次15min左右。触摸顺序从头部开始，依次为胸部、肚脐、背部和四肢。若患儿脐痂还未脱落，则不进行肚脐的触摸。（6）运动护理：在触摸过程中，对患儿进行四肢、头颈肌肉的锻炼。

1.3 观察指标

观察两组患儿护理前后的体格增长和发育情况、血电解质水平以及家属满意度情况。体格增长和发育情况观察患儿进奶量、胎粪排尽时间、体重增加、身高增加以及头围增加情况。血电解质水平观察患儿血钙、血铁以及血锌水平。自制问卷调查表观察患儿家属对护理的满意度情况，满分100分，满意：≥90分；一般：80 ～ 89分；不满意：＜80分。问卷发放88份，回收88份，回收率100%。调查表信度评价采用Cronbach’s α系数检测，Cronbach’s α系数为0.902，表明量表具有较好的信度。结构效度KMO值为0.841，Bartlett球性检验P＜0.001，表明量表具有较好的结构效度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿体格增长和发育情况比较

观察组患儿进奶量、胎粪排尽时间、体重增加、身高增加以及头围增加水平均优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患儿体格增长和发育情况比较

表1 两组患儿体格增长和发育情况比较

组别 进奶量（mL） 胎粪排尽时间（d） 体重增加（g/d） 身高增加（mm/周） 头围增加（mm/周）对照组（n=44） 143.4±34.8 10.6±2.3 15.3±4.6 9.2±2.4 4.6±1.3观察组（n=44） 196.5±46.7 7.8±2.2 19.1±5.3 10.9±2.7 5.8±1.4 t 6.048 5.836 3.592 3.122 4.166 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿血电解质水平比较

护理前两组患儿血钙、血铁以及血锌水平对比无统计学差异，P＞0.05；护理后观察组血钙、血铁及血锌水平均高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者血电解质水平比较

表2 两组患者血电解质水平比较

组别 血钙 血铁 血锌护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=44） 1.26±0.25 1.95±0.38 31.62±3.24 36.12±4.03 9.84±2.37 14.16±2.28观察组（n=44） 1.28±0.26 2.32±0.43 31.58±3.25 39.89±4.16 9.79±2.31 16.53±3.14 t 0.368 4.277 0.058 4.318 0.100 4.051 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿家属满意度情况比较

观察组患儿家属满意度高达95.45%，明显高于对照组的79.55%，P＜0.05。见表3。

表3 两组患儿家属满意度情况比较

3 讨论

极低体重儿指胎龄不超过37周的新生儿，由于不是足月儿，极低体重儿的各器官生长发育均未成熟，极易发生各种并发症[6]。据我国数据统计显示[7]，我国极低体重儿的发生率较高，约为5%～10%，在我国发生率较高，严重威胁我国新生儿安全健康。有研究表明[8]，新生儿出生后给予良好的护理干预，可有效降低新生儿出现并发症的发生率，改善新生儿的生长发育情况。但临床缺乏针对极低体重儿的护理措施。

随着现代医学的不断发展和进步，新生儿个体化发育支持护理的出现很好的解决了这一问题，针对极低体重儿进行护理，有效改善了患儿的生长发育的不足，促进神经行为和智能发育，提高患儿生活质量[9-10]。研究表明[11-12]，极低体重儿的听觉、视觉仍然与胎儿在子宫内类似。在患儿接近类似于子宫环境时，生长发育的速度较快。而常规环境下的噪音、强烈日照等，均会引起极低体重儿的生理应激反应，导致患儿呼吸、血氧饱和度异常，出现过度兴奋、哭闹等临床表现，影响患儿生长发育[13-14]。因此在进行护理时，应尽可能模仿母体子宫环境，动作尽量轻柔，避免强光直射患儿眼睛。极低体重儿相对于足月儿来说，住院时间更长，医源性疼痛经历更多，强烈的疼痛刺激不仅引起患儿的痛苦，还会影响患儿睡眠，从而延迟神经、认知等各功能的生长和发育[15]。因此良好的睡眠也是保证患儿生长发育的重要前提。新生儿个体化发育支持护理通过成立护理小组，针对性对不同患儿设计个性化护理方案，根据患儿情况，营造良好的护理环境，降低环境噪音，每日触摸患儿并播放轻音乐，给患儿进行运动，从而达到促进患儿生长发育的效果。本研究采用新生儿个体化发育支持护理对极低体重儿进行干预，结果显示，观察组患儿进奶量、胎粪排尽时间、体重增加、身高增加及头围增加均优于对照组，且观察组血钙、血铁以及血锌水平均高于对照组。结果提示，通过新生儿个体化发育支持护理，极低体重儿生长发育状况明显改善，通过环境护理、运动训练、营养护理等一系列措施，有效改善了极低体重儿的生长发育情况，达到治疗目的和效果。在观察两组患儿家属对护理满意度情况中发现，观察组患儿家属满意度达到95.45%，而对照组患儿家属对护理的满意度仅为79.55%。结果提示新生儿个体化发育支持护理对新生儿低体重情况进行针对性护理措施，更符合患儿及患儿家属需求，患儿家属满意度较高。

综上所述，新生儿个体化发育支持护理对极低出生体重儿效果较好，明显改善患儿发育情况和血电解质水平，更符合患儿家属需求，值得临床应用及推广。