高压氧治疗的优化护理对缺血缺氧性脑病患儿发育与神经系统后遗症的影响

林瑞凤

莆田学院附属医院儿科，福建莆田 351100

缺血缺氧性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是一种临床上比较常见的新生儿疾病，具有较强的危害性，会造成新生儿神经系统功能的紊乱，还会影响患儿的正常发育，严重甚至会导致患儿死亡[1-3]。近年，围生医学得到了快速发展，HIE也引起了各方的关注，据有关数据显示，约7%以上新生儿会发生HIE，其中1/3患儿死亡，给其家庭带来沉重负担，同时给社会带来不良影响[4-5]，相关研究表明[6-8]，高压氧治疗（hyperbar-ic oxygen therapy，HBOT）能够提高患儿机体的血氧含量，增加氧的利用度并提高血氧分压，此外可降低患儿颅内压并增强氧弥散作用，进而有效改善患儿的脑缺血，在HIE治疗中发挥积极作用，并得到广大医务人员与患儿家属认可。但在HBOT治疗期间，也可能会出现并发症，因此实施护理干预也显得十分重要，在此次研究，对41例HIE患儿实施优化护理，取得较好效果，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年4月期间我院收治的经HBOT的HIE患儿共82例为观察对象，入组标准：（1）均符合HIE相关诊断标准（中华医学会儿科学会新生儿学组2005年制定）[9]；（2）患儿家属均能正确阅读相关资料，并积极配合研究；（3）患儿入院日龄均小于24h，体重均超过2.5kg；（4）患儿家属对本次研究知情，均严格按要求签署同意书。排除标准：（1）先天性心脏病、脑发育不全患儿；（2）治疗前予以外科手术；（3）患有呼吸道阻塞或有出现颅内严重出血患儿。本研究完全符合伦理委员会审核的基本要求并审核准予执行。将所有入选患儿采用随机数字表法分成优化组和对照组，每组41例。其中优化组中，男27例，女14例，轻度HIE15例，中度HIE16例，重度HIE10例，胎龄为38～40周，平均（38.76±1.29）周，出生体重为（3.17±0.34）kg，新生儿Apgar评分为（5.11±0.49）分；对照组中，男25例，女16例，轻度HIE14例，中度HIE17例，重度HIE10例，胎龄为37～41周，平均（39.11±1.59）周，出生体重为（3.23±0.31）kg，新生儿Apgar评分为（5.08±0.51）分；两组患儿性别、胎龄和出生体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患儿均施行HBOT治疗，在治疗同时，对患儿的各项指标及体征状况进行密切关注，并对相关突发情况做好备用预案，对临床治疗过程中患儿出现的异常状况要及时向医师汇报，并做必要的护理干预。

1.2.1 对照组 给予对照组患儿一般基础性护理处理。

1.2.2 优化组 在常规措施基础上对患儿实施优化护理模式，主要内容包括：（1）高压氧舱的优化护理，在患儿入舱前，对氧舱进行常规消毒处理，保持清洁，同时对患儿做好相应体征测试检查，并调节舱内的温度，此外要想患儿家属进行相关HBOT治疗的宣教工作，让患儿家属熟知HBOT治疗的一般操作内容，要预备号患儿衣物更换准备，待患儿出舱要及时做保暖保护，主动更换尿布与衣物并适时为患儿补充水分；（2）优化环境护理，根据白天、黑夜的变化情况进行环境布局和调度，要避免白天阳光的刺眼，晚上也要对灯光进行调暗处理，通过优化环境尽量制造出适应患儿的生存环境，同时要确保周围环境的安静，控制人员走动，禁止穿高跟鞋走动，调节呼吸机与监护器的声响至最小；（3）鸟巢式优化护理，根据患儿身体大小来选择质地柔软的婴儿被，并制作成鸟巢形状，在使用鸟巢前要先预热，加热至适宜温度，调整患儿体位，模拟出子宫中的体位，让患儿有一种安全感和舒适感；（4）抚触优化护理，从上至下轻柔抚触患儿的全身，首先从头面，再到胸部、腹部，最后是四肢与手足等，力度要适中，同时揉搓患儿的大肌肉群，当患儿处于清醒状态时且安静，不饿不累，此时可以进行抚触干预，抚触开始可以从5min起，逐渐延长抚触时间，当患儿适应后，可以酌情增加抚触时间至15min，1～2次/d，注意在行抚触干预前，护理人员要检查指甲，若过长需要剪短至适宜长度，同时应用六步洗手法清洁手部，同时注意双手的温度，不要过冷，并在抚触前手上涂抹润肤油。

1.3 观察指标

干预6个月后，观察比较两组患儿的智力发育指数（mental development index，MDI），以及心理运动发育指数（psychomotor development index，PDI）情况，均采用婴幼儿发育量表进行评估[10]，共包含244个项目，其中PDI量表包含81个项目，MDI量表包含163个项目，总分为100分。同时记录两组患儿干预前后的身高和体重，并对两组患儿的神经系统后遗症发生率进行对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，组间比较采用配对t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组患儿干预前后身高、体重发育情况比较

表1 两组患儿干预前后身高、体重发育情况比较

组别 n 身高（cm） 体重（kg）干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P 对照组 41 76.23±2.29 80.11±1.31 6.544 0.006 8.34±1.04 9.77±1.16 5.332 0.009优化组 41 77.15±2.27 85.11±2.24 10.021 0.001 8.25±1.10 11.79±1.38 11.217 0.001 t 0.189 10.459 0.837 7.175 P 0.501 0.000 0.665 0.000

表2 两组患儿干预前后的PDI、MDI指数评分比较

表2 两组患儿干预前后的PDI、MDI指数评分比较

组别 n PDI MDI干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P 对照组 41 71.12±5.31 81.15±5.28 6.813 0.005 76.24±5.14 80.28±2.13 7.260 0.002优化组 41 74.20±4.87 87.94±7.19 9.413 0.001 75.55±5.07 91.75±6.69 8.728 0.002 t 0.847 13.021 0.991 10.46 P 0.602 0.001 0.612 0.000

表3 两组患儿干预后神经系统后遗症的发生率比较[n（%）]

2 结果

2.1 两组患儿经护理干预前、后身高和体重的发育情况比较

两组患儿经护理干预前的身高和体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经护理干预6个月后，两组患儿身高和体重都有升高（P＜0.05），同时优化组患儿的身高和体重的升高程度较对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿干预前、后的PDI和MDI指数评分比较

两组患儿经护理干预前的PDI和MDI指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经护理干预6个月后，两组患儿PDI和MDI指数评分都有升高（P＜0.05），同时优化组患儿的PDI和MDI指数评分的升高程度较对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿干预后神经系统后遗症的发生率情况比较

经护理干预后，优化组患儿共出现1例智力低下，神经系统后遗症总发生率为2.44%（共1例），而对照组共出现5例智力低下、4例运动发育迟缓和1例脑瘫，神经系统后遗症总发生率达到24.39%（共10例），两组神经系统后遗症总发生率差异比较有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

通常HIE患儿在母体内得不到充足的氧供给，所以导致多数HIE患儿在宫内的营养储备比正常新生儿明显要低，因此当出生后，一般体重相对较低，甚至出现低体重儿[10-11]。此外由于HIE患儿各个器官及系统发育的不成熟，尤其是胃肠道，胃肠运作能力较差，患儿也容易出现吞咽或者吸允不协调的问题，因此常常会合并各种并发症，甚至会影响宫外生长发育的速度，导致发育迟缓等问题[12]。近几年，围生医学出现长足的进步，同时NICU救治的成功率也有明显提高，所以HIE患儿的抢救成活率也得到明显提升[13-14]。

在有关文献研究分析中发现[15-16]，通过HBOT治疗，可以有效提高患儿机体对氧的摄取能力和利用度，这样可以现在提升患儿血氧含量，有效提高患儿机体的血氧分压，一方面在增强了机体氧弥散能力的同时，则有效降低了HIE患儿的颅内压，从而达到了改善患儿脑缺血的问题，对HIE患儿的治疗起到了非常积极的作用，效果十分显著。但在整个HBOT的治疗期间，也非常容易导致患儿出现各种后遗症，因此选取合适的护理措施对于HBOT治疗十分重要，对于患儿的恢复及发育也有一定的作用[17-18]。本研究采用优化护理模式对HBOT治疗患儿进行干预，优化护理模式是一种在多方面予以最优化处理的护理模式，通过医护工作人员的干预，改变患儿的照护环境和护理模式，从而促进HIE患儿相关运动功能发育，提升智力发育，让患儿的自我调节能力得以提升，恢复患儿及家属的心理良好状态，优化护理模式也是近年在临床开始广泛用于HIE患儿的治疗中，是一种先进的人性化护理模式。

在此次研究中，采用优化护理模式对41例HBOT治疗的HIE患儿进行干预，并与41例基础措施干预的HIE患儿进行比较，同时采用智力发育指数（MDI）以及心理运动发育指数（PDI）对HIE患儿的发育状况进行评估，此外分析比较两组患儿干预后神经系统后遗症的发生率，经比较后结果表明，通过优化护理模式的实施能有效改善HIE患儿的智力发育，还有心理健康发育都有明显改善，同时结果显示，优化组患儿的身高、体重较对照组具有显著优势同时神经系统后遗症发生率较低。而近年研究也提示，通过有效的抚触、环境等干预可以增加新生儿的头围、身高、体重、摄奶量以及血红蛋白，这一结论也与本次研究基本相符[19-20]，可见优化护理模式也能够促进患儿身体的发育。总结原因为，优化护理模式能够全面给予患儿干预，在患儿入舱前后给予了全面的优化干预，同时配合鸟巢式优化护理、环境优化护理以及抚触优化护理等措施，较常规基础干预效果更加明显，内容更加丰富，同时也更加人性化，科学合理化。

综上所述，在HBOT治疗期间，予以HIE患儿优化护理模式干预，能够明显改善患儿的预后，促进患儿智力、身体等方面的发育，且大大降低了治疗后HIE患儿发生神经系统后遗症的几率，进一步证实优化护理模式的优势和特点，能够为临床护理工作提供参考，也是HIE患儿的首选护理方案。