无痛分娩用于初产妇对母婴结局的影响分析

2019-02-15黄卫玲陶荣贵易国里黎小红区景云

中国医药科学 2019年24期

黄卫玲陶荣贵易国里黎小红区景云

广州市增城区中医医院，广东广州 511300

分娩是女性的一种正常的生理现象，主要指胎儿从母体脱离而独立存在的过程[1]。但分娩会产生剧烈的疼痛，使产妇在分娩过程中需要承受巨大的疼痛感，且剧烈疼痛会严重刺激产妇的心理以及精神，从而使产妇产生巨大的心理负担，导致产妇在产后出现焦虑、抑郁等负面情绪[2]。对于承受能力较低的产妇，往往对分娩的剧烈疼痛无法忍受，最终选择剖宫产，导致剖宫产率逐渐上涨。近年来，随着麻醉技术的快速发展，使无痛分娩在产科中应用越来越广泛，无痛分娩能最大程度减轻产妇的疼痛，从而有效避免产妇因剧烈疼痛而导致体力消耗过度，确保产妇顺利分娩[3]。为了进一步探讨无痛分娩在产科中的应用效果，本次研究选取2018年3月～2019年3月在本院分娩的104例产妇进行了研究，旨在探析无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年3月在本院分娩的104例产妇进行回顾性分析，在不损害产妇利益的前提下，根据产妇及其家属选择意愿，按照不同的分娩方式将其分为对照组与观察组，每组52例，其中，对照组年龄20～35岁，平均年龄（30.3±2.5）岁；孕周38～41周，平均孕周（40.05±0.67）周；体重47～81kg，平均体重（62.71±10.28）kg；文化程度：初中以下5例，初中12例，高中16例，大专13例，本科及以上6例。观察组年龄21 ～ 37岁，平均年龄（31.0±2.7）岁；孕周38～40周，平均孕周（40.02±0.53）周；体重46～79kg，平均体重（61.75±10.15）kg；文化程度：初中以下4例，初中12例，高中15例，大专14例，本科及以上7例。经统计两组产妇的年龄、孕周、体重以及文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）104例产妇均为初产，且为单胎，足月分娩；（2）分娩前均经过产检，显示产妇以及胎儿无异常情况；（3）产妇及其家属对本次研究均知情同意并签署知情同意书；（4）本次研究已获得本院伦理委员会的审批，并正常开展。排除标准：（1）伴有严重心肝肾功能不全产妇；（2）患有精神疾病或认知障碍产妇；（3）有麻醉禁忌证产妇；（4）存在家族遗传病史产妇。

1.2 方法

分娩前，给予所有产妇进行常规体检，确认产妇各项情况无异常，同时在产妇进入产房后，给予产妇进行吸氧、补液等常规支持治疗，同时对产妇各项生命体征以及胎心进行监护，护理人员在产妇分娩过程中要密切关注。在上述基础上，对照组进行常规分娩，在分娩过程中，不给予使用任何镇痛措施，对产妇的产程以及出血量进行观察记录。观察组进行无痛分娩，具体如下：在分娩前，给予产妇进行硬膜外持续性阻滞麻醉镇痛，待产妇宫口开至3cm时，于产妇肋间L2～3位置进行硬膜外穿刺以及置管，置管深度为5cm。在这一过程中，医生注意观察产妇的麻醉情况，确保麻醉成功后，进行麻醉药物输入，0.1%罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，H20050325），芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076），将80mg罗哌卡因与0.15mg芬太尼融入100mL生理盐水，输入前，先给予产妇输入5mL，仔细观察产妇是否存在异常情况，确认无异常时，则进行正常输入，随后进行持续性静脉滴注，滴速为8mL/h，对产妇的宫口进行观察，待宫口全开口停止麻醉药物的使用。

1.3 观察指标

观察并比较两组产妇的分娩过程中的疼痛情况、新生儿Apgar评分、剖宫产、新生儿窒息以及宫缩乏力发生率；同时比较两组产妇的第一产程时间、第二产程时间以及产后出血量；并在产后调查两组产妇的焦虑、抑郁状况。产妇分娩过程中的疼痛情况采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行调查，主要使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，总分为10分，分数越高说明患者的疼痛越剧烈[4]。新生儿Apgar评分，总分为10分，分数越高说明新生儿的身体状况越好，≤7分为新生儿窒息[5]。焦虑状况采用焦虑自评量表（SAS）进行调查，总分为100分，分数越高说明患者的焦虑程度越严重；抑郁状况采用抑郁自评量表（SDS）进行调查，总分为100分，分数越高说明患者的抑郁程度越严重[6]。上述指标均由同一名护理人员进行记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇的VAS评分以及新生儿Apgar评分比较

观察组的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的新生儿Apgar评分与对照组相当，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇的VAS评分以及新生儿Apgar评分比较

组别 n VAS评分新生儿Apgar评分对照组 52 6.37±1.75 9.28±0.63观察组 52 3.28±1.38 9.30±0.67 t 6.932 0.109 P 0.002 0.748

2.2 两组产妇的分娩情况比较

观察组的剖宫产、新生儿窒息以及宫缩乏力的发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇的分娩情况比较[n（%）]

2.3 两组产妇的产程时间以及产后出血量比较

观察组的第一产程时间与第二产程时间均短于对照组，且产后出血量少于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产程时间以及产后出血量比较

组别 n 第一产程时间（min）第二产程时间（min）产后出血量（mL）对照组 52 536.18±60.25 89.65±12.37 189.25±20.66观察组 52 429.34±55.77 64.37±11.02 151.62±19.15 t 6.507 7.629 6.679 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组产妇的SAS评分以及SDS评分比较

观察组在产后的SAS评分以及SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇的SAS评分以及SDS评分比较

组别 n SAS评分 SDS评分对照组 52 90.25±7.11 91.64±7.27观察组 52 71.35±6.87 73.66±6.90 t 9.545 8.969 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

分娩的疼痛主要是由于产妇子宫下段处于扩张-收缩状态，再加上胎儿对产妇盆底的压迫，从而导致产妇产生剧烈的疼痛感。初产妇均无分娩经历，在剧烈的疼痛下均会出现不同程度的应激反应，应激反应则会进一步增加产妇的身体疼痛以及精神压力，从而导致产妇在产后出现恐惧、焦虑或抑郁等负面情绪；同时巨大的精神压力会对产妇的生理机能有所影响，如引发呼吸急促、心率过快以及肺部气体交换不足等不良情况，严重影响产妇的身心健康。虽然剖宫产能有效减轻患者的疼痛，但该分娩方式是一种创伤性术式，存在着诸多风险，如大出血、羊水栓塞以及感染等，且术后产妇均需要较长的时间恢复[7]。目前，我国的剖宫产率逐年上涨，不仅对临床控制剖宫产率造成了严重的阻碍，还会增加产妇再次妊娠的风险，因此，提倡自然分娩具有重要的意义。但自然分娩往往会给产妇带来难以忍受的疼痛，而无痛分娩不仅能减轻缓解的痛苦，还能进一步体现医院的人文关怀理念[8-9]。

本研究观察组的VAS评分明显低于对照组，剖宫产、新生儿窒息以及宫缩乏力的发生率低于对照组；同时观察组的第一产程时间、第二产程时间短于对照组，产后出血量少于对照组（P＜0.05）；且观察组的新生儿Apgar评分与对照组相当，比较差异无统计意义（P＞0.05）。提示，无痛分娩应用与临床初产妇中，能有效减轻产妇的疼痛，降低剖宫产率，同时能有效缩短第一、第二产程时间，减少产后出血量，且对新生儿无影响。具体分析如下：无痛分娩主要是通过硬膜外阻滞联合麻醉，从而达到显著镇痛的效果，同时无痛分娩能在产妇清醒下进行，使产妇能主动配合，是目前临床中最为安全且广泛应用的一种分娩方法[10]。无痛分娩主要使用罗哌卡因以及芬太尼两种麻醉药物。罗哌卡因属于单一对映结构体（S形）长效酰胺类麻醉药物，主要是通过对神经细胞钠离子通道进行抑制，从而阻断神经的兴奋和传导，减轻产妇的疼痛[11-12]。同时，该麻醉药物能在注射后快速与蛋白结合，具有强大的阻滞作用；且低剂量的0.1%罗哌卡因，能减少麻醉药物对产妇中枢神经的毒副作用，确保母婴安全[13]。芬太尼属于人工合成的麻醉药物，具有强大的镇痛效果，该麻醉药物的镇痛机制与吗啡相似，是一种阿片受体激动剂，它的镇痛作用比吗啡强60～80倍，在给予产妇注射后，镇痛作用起速快，持续时间较短，且不会释放组胺，对产妇的心血管功能影响小，不会增加产妇在分娩过程发生不良情况的风险[14]。这两种麻醉药物的联合麻醉，能减少它们之间的药物剂量使用，最大程度降低药物对产妇的毒副作用的同时增强麻醉镇痛作用，确保产妇与新生儿身心健康。由于分娩过程中的剧烈疼痛刺激，会导致产妇在场后出现一系列的负面情绪，如焦虑、抑郁等，无痛分娩使产妇的分娩疼痛得到最大程度上的缓解，从而减轻剧烈疼痛对产妇心理以及精神的影响，进一步改善产妇产后的心理状况，使产妇拥有一个良好的心情[15]。而本次研究充分证实了上述观点，结果显示，观察组在产后的SAS评分以及SDS评分均高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在临床初产妇的分娩中应用无痛分娩，能有效减轻产妇的疼痛，降低剖宫产率，同时能有效缩短第一、第二产程时间，减少产妇产后出血量，且母婴结局不会受到明显的影响，对产妇产后的心理状况能起到显著的改善作用，在临床中具有较高的应用价值，值得推广。