Tei指数联合糖化血红蛋白对妊娠期糖尿病胎儿心脏功能的预测价值

胡桂朗 李惠甄 朱雅芸

广东医科大学顺德妇女儿童医院影像科，广东佛山 528300

妊娠期糖尿病是指孕妇前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退直到妊娠期才确诊的糖尿病，该疾病可影响腹中胎儿的生长发育，如胎儿心脏结构和功能改变等现象，可进一步造成心脏功能异常[1-2]。目前，临床主要采用超声心动图检测胎儿的心脏结构，其Tei指数能够有效评估胎儿的心脏功能，从而为临床决策提供科学依据[3]。且有研究显示，糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1C）则是糖尿病血红蛋白的氨基发生催化反应的产物，其水平异常可能与心血管疾病的发生密切相关，但有关两者联合对妊娠期糖尿病胎儿心脏功能的预测价值还有待深入研究[4]。本研究通过给予检测所有对象的Tei指数和HbA1C水平，探讨其对妊娠期糖尿病胎儿心脏功能的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6～12月本院妊娠期糖尿病孕妇68例，纳入标准：（1）经临床症状、实验室、影像学或MRI等检查证实为妊娠期糖尿病且国际糖尿病和妊娠协会研究组诊断标准[5]；（2）院前1个月无糖尿病相关治疗史；（3）无精神病病史或沟通障碍者；（4）患者或其家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并血源性疾病；（2）合并器质性心脏疾病；（3）有心、肝、肾等严重性疾病；（4）拒不配合者。根据妊娠期血糖控制满意标准[6]将血糖控制情况分为不良组（2h PG＞6.7mol/L或FPG＞5.3mol/L）和稳定组（2h PG≤6.7mol/L或FPG≤5.3mol/L），每组34例，同期选取健康人员50例作为对照组，其中不良组：年龄23～31岁，平均（26.3±2.3）岁，孕周30～39周，平均（34.12±3.22）周，体质量指数20.11～26.12kg/m2、平均（22.65±2.45）kg/m2，稳定组：年龄23～30岁，平均（26.2±2.4）岁，孕周29～39周，平均（34.15±3.25）周，体质量指数20.12～26.18kg/m2、平 均（22.48±2.49）kg/m2，对照组年龄23～30岁，平均（26.3±2.2）岁，孕周30～38周，平均（34.14±3.26）周，体质量指数20.08～26.08kg/m2、平 均（22.55±2.43）kg/m2，本次研究经我院伦理委员会审批且通过，两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心脏结构和功能检测 采用机器PHILIPS EPIQ5，GE Voluson E6检测所有对象的心脏功能，频率设置为4MHz，在横位四腔心切面，图于左心室腱索水平（二尖瓣瓣尖以下）为标准测量区域，测量功能室舒张末期内径（end-diastolic diameter of functional room，RVDd）、左室收缩末期内 径（left ventricular end systolic diameter，LVDs）、右室收缩末期内径（end-systolic diameter of right ventricle，RVDs）、左室舒张末期内径（end-diastolic diameter of left ventricle，LVDd）、左室壁厚度（left ventricular wall thickness，LVWT）、左 室 射 血 分 数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、右室壁厚度（right ventricular wall thickness，RVWT）、右室短轴缩短率（shortening rate of right ventricular short axis，RVFS）、左室短轴缩短率（left ventricular short axis shortening rate，LVFS），检测数据、图像经上述仪器自带软件系统在测量后自动保存。

1.2.2 心脏Tei指数检测 采用机器PHILIPS EPIQ5，GE Voluson E6仪 器，探 头 频 率 为2.5～5.0MHz，将系统设置于彩色TDI速度脉冲方式，取心尖四腔切面，取样容积置于二尖瓣前叶与左室流出道连接处，测量舒张晚期Aa波终末至下一舒张早期Ea波起始的间期（a'）及收缩期Sa波的起止间期（b'），a’-b’代表ICT与IRT之和，TDI-Tei =（a'-b'）/b’。为尽量减小心率波动的影响，a、b及a’、b’均连续测量3个心动周期，取平均值，采用同样方法计算右心室Tei指数。

1.2.3 血清检测 所有人员于晨起空腹前抽取上臂静脉血3mL置入无菌试管中，分离血清（3000r/min， 10min）后，离心半径3cm，之后采用采用美国BIORAD D10高效液相层析分析仪及配套试剂对B试管检测血浆HbA1C水平，以上操作均严格按照仪器和试剂盒的说明进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0软件处理，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，符合正态分布的采用独立样本t检验，多组间比较采用F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组心脏结构和心功能指标比较

稳 定 组LVFS、RVFS、LVEF、RVDd、LVWT、RVWT水平高于对照组，不良组LVFS 水平高于对照组，稳定组 LVEF、LVFS、RVDs、RVDd 水平高于不良组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各组心脏结构和心功能指标比较

表1 各组心脏结构和心功能指标比较

注：与对照组比较，aP＜0.05，与不良组比较，bP＜0.05

组别 n LVFS（%）RVFS（%）LVEF（%）RVDd（mm）LVWT（mm）LVDd（mm）RVDs（mm）LVDs（mm）RVWT（mm）稳定组 34 41.11±3.65ab 41.31±4.65a 76.45±7.22ab 15.31±1.65ab 5.33±1.34a10.65±1.35 9.12±1.35b 7.65±1.36 5.51±1.32a不良组 34 37.12±3.96 36.31±3.45 71.31±7.12 12.03±1.32 4.43±1.35 9.98±1.22 7.32±1.35 6.89±1.85 4.14±1.61对照组 50 30.15±3.64 35.10±3.08 70.56±7.22 12.34±2.36 4.06±1.06 9.86±1.35 7.11±1.35 7.51±1.65 4.11±0.95 F 5.687 6.234 4.682 5.021 5.363 0.586 4.658 0.875 4.665 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.325 ＜0.05 0.648 ＜0.05

2.2 各组HbA1C水平和心室Tei指数比较

不良组和稳定组的HbA1C水平明显高于对照组，不良组的HbA1C水平明显高于稳定组，不良组和稳定组胎儿左、右心室Tei指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 各组HbA1C水平和心室Tei指数比较

表2 各组HbA1C水平和心室Tei指数比较

组别 n HbA1C（%） 左心室Tei指数 右心室Tei指数稳定组 34 6.68±1.35 0.48±0.31 0.50±0.32不良组 34 9.11±1.87 0.64±0.68 0.64±0.28对照组 50 4.36±1.35 0.31±0.21 0.33±0.22 F 5.684 5.638 5.137 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

妊娠期糖尿病是孕妇妊娠期常见的并发症，随着近年我国二胎政策的开放，其发病率有明显上升的趋势，孕妇妊娠期血糖过高会影响胎盘功能，导致胎儿长期处于高血糖，继而促使胎儿心脏功能、解剖结构出现变化，加快胎儿心肌细胞凋亡、坏死，甚至危及胎儿的生命安全。故及早检测妊娠期糖尿病孕妇胎儿的心脏功能有利于胎儿的正常生长[7-8]。

超声心电图具有无创、操作简单等优点已被广泛应用于心脏疾病检测中，其可有效评估胎儿的生长发育、心脏结构等变化，是当前诊断心脏疾病主要影像学手段[9]。其中Tei指数即心肌做功指数，是一项评价心室收缩舒张功能的新指标，糖尿病患者的舒张功能减退，心脏Tei指数存在明显变化，提示其可能与2型糖尿病心功能密切相关[10-11]，而HbA1C是葡萄糖与血红蛋白的氨基发生催化反应的产物，目前已成为糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准”[12-13]。

本研究结果发现稳定组RVFS、LVFS、RVDd、LVWT、RVWT、LVEF水 平 高 于 对 照 组，不 良组LVFS 水平高于对照组，稳定组 LVEF、LVFS、RVDs、RVDd 水平高于不良组，表明两组孕妇的腹中胎儿均存在不同程度的心脏功能异常，且血糖水平越高，胎儿心脏功能改变越明显，此与李春擎等[14]的研究结一致，这可能是孕妇处于妊娠期糖尿病，其血糖水平较正常人高，故胎儿发育吸收母体营养时，会将血液中的高血糖一同吸收，继而可直接损伤心肌细胞，影响脏代偿能力。同时徐莉娜等[15]的研究指出HbA1C可促进2型糖尿病的患者心功能受损，提示两者关系密切，而本研究发现不良组和稳定组的HbA1C水平明显高于对照组，不良组的HbA1C水平明显高于稳定组，表明HbA1C水平可能与心脏功能的异常有关，究其原因可能是糖基化终产物HbA1C伴随着血糖的升高而大量分泌，从而影响血管的舒缩能力，加剧皮细胞的损伤，进一步促进动脉粥样硬化的形成，使心脏代偿状态紊乱，增加心脏负荷容量，最终影响心脏功能。此外，不良组和稳定组胎儿左、右心室Tei指数明显高于对照组，不良组胎儿左、右心室Tei指数明显高于稳定组，表明Tei指数能够有效预测胎儿心脏功能的变化，这有可能是Tei指数是心室功能的常用评估指标，当机体的血糖过高时，心肌功能损伤越严重，心脏的收缩或舒张功能会相对应出现异常变化，故Tel指数也会随之变化[16]。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇胎儿的心功能存在损伤，且心脏Tei指数、HbA1C与妊娠期糖尿病胎儿心脏功能有关，其可作为评估妊娠期糖尿病胎儿心脏功能的检测指标。