农村公共医疗服务均等化研究

魏有焕

[摘要]农村公共医疗服务均等化不仅能化解工业化、城镇化给农村区域带来的健康问题，也能缓解农村公共医疗卫生资源结构性矛盾，推动基层卫生服务由外延粗放式向内涵型发展。农村公共医疗资源配置不均 、农村医疗投入不足、农村医疗卫生技术人员缺乏是制约均等化实现的瓶颈。提升农村公共医疗服务供给能力、合理配置农村公共医疗服务资源与创新农村医疗人才培养模式是实现农村公共医疗服务均等化的有效途径。

[关键词]农村医疗服务;均等化;路径选择;湖南湘潭

[中图分类号]G47[文献标识码]A

1 农村公共医疗服务均等化意蕴

1.1 农村公共医疗服务均等化

农村公共医疗服务均等化指的是中华人民共和国境内居住在农村区域的公民都能平等获得的能最大程度改善农民身体健康、提高农民基本素质、推动广大农村经济与社会发展，最应该为广大农民所享受的医疗服务或医疗措施。

因此，农村公共医疗服务均等化的内涵可以从以下三个方面来理解。首先，医疗服务的公共性，即农村医疗服务哪些是公共产品，哪些又是私人产品。由于政府医疗资源的稀缺性，导致目前农村公共医疗服务产品主要用于公共卫生、基本医疗保健和社会弱势群体的医疗救助方面。其次，农民享有的医疗服务权利是均等;第三，农村基本医疗服务一般应该包含提供农村基本卫生服务，改变农村居民不良生活行为，改善农村基本卫生环境，加强农村医疗服务能力的教育与培训等主要内容。

1.2 农村公共医疗服务均等化意蕴

现今实施的医改方案，明确指出要想逐步实现我国基本公共卫生服务均等化，缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，重点在于能否实现农村基本公共卫生服务均等化。由此可见，实现农村公共医疗服务均等化的意蕴可以归纳为以下几个方面。

1.2.1 有利于化解工业化、城镇化给农村区域带来的健康问题。现有研究表明，工业化发展的不同阶段对于农村环境污染与生态环境的破坏与治理不同。工业化发展的初期城乡生态环境呈现“同步污染、城镇突出”的特征;工业化中期， 城乡生态环境特征转向“城镇治理、农村加剧”;工业化后期， 城乡生态环境逐渐“同步治理、城乡一体”。目前，我国处于工业化高速发展时期。广大城镇生态环境开始处于治理与修复期，农村区域的生态环境正有加剧的风险。由此而形成的农村环境变化导致的食品药品安全、饮水安全、职业安全和环境问题日益凸显，对农村区域人民群众身体健康的影响更加突出，对其健康威胁和社会发展的影响日益加重。农村公共医疗服务均等化的实施与有效整体推进有利于解决农村基层卫生服务供需矛盾，更新服务理念，调整服务模式。

1.2.2 有利于缓解农村公共医疗卫生资源结构性矛盾。对于医疗卫生资源的界定，国内多位学者从硬资源与软资源进行了相关研究。韩莉认为医疗卫生资源是指医疗服务中占用或消耗的人力、物力和財力资源等生产要素的总称， 一般可分为硬资源及软资源两大类。任文杰认为医疗卫生资源是指在一定的社会经济条件下国家、社会、个人对卫生领域提供的硬件资源与软件资源的总和， 硬件资源包括医疗人力、物力、财力等有形资源， 软件资源包括医疗技术、医学信息、医疗政策法规等无形资源。就目前农村医疗卫生资源分布与配置来看，存在明显的结构性矛盾。如医疗技术人员总量相对不足，质量偏低;人力、物力、财力等有形资源主要集中在城区大医院和人口密集区域，农村、社区医疗卫生工作比较薄弱;农村医疗信息缺乏，最新的医疗政策难以落实等等。农村公共医疗服务均等化的实施与有效整体推进有利于促进医疗卫生资源分布与配置，从而化解农村公共医疗卫生资源结构性矛盾。

1.2.3 有利于推动基层卫生服务由外延粗放式向内涵型发展。从目前的实践来看，农村公共医疗服务均等化最有效的方式之一是全面推进与实施分级诊疗。分级诊疗制度的实施与推进能有效推动医疗卫生工作关口向广大农村地区前移或下沉，能有效引导与公共医疗相关的人力、物力、财力向农村地区流动，缓解农村基层医疗资源短缺问题。因此，农村公共医疗服务均等化有利于推动基层卫生服务由外延粗放式向内涵型发展，提高农村公共医疗服务的供给能力与质量。

2 农村公共医疗服务均等化瓶颈

湘潭市地处湖南省中部，辖有湘潭县、湘乡市、韶山市、雨湖区、岳塘区五个县（市）区，全市共15个乡，38个镇，30个街道，214个社区居委会，地形地貌融湖泊、山地、丘陵与平原于一体。湘潭市农村公共医疗服务均等化水平较低，调查发现制约湘潭市农村公共医疗服务均等化的瓶颈主要表现为以下几个方面。

2.1 农村公共医疗资源配置不均

截至2018年末，湘潭市全市医疗卫生机构床位配置16605张，其中基层医疗卫生机构的床位数仅为2847张。全市每千人口医院床位4.68张，其中每千人口公立医院床位4.28张，每千人口社会办医院床位0.4张。作为湘潭市农村公共医疗的服务机构的主体，村卫生室覆盖率不足90%，每千人口基层医疗机构床位也仅为0.96张。与此同时，湘潭市不同区域之间、城乡之间医疗卫生资源配置不均衡。农村公共卫生服务体系发展相对滞后，多数公共卫生机构设备设施落后。

医疗卫生资源在城乡间的分配不合理，导致了全市基层医疗机构的全科医师、社区医生和部分专科人才奇缺。护理人员、疾病预防控制人员、妇幼保健人员、卫生监督人员配置比例偏低。注册护士、社区卫生技术人员、乡村医生的学历偏低。

2.2 各级政府对农村医疗投入不足

近年来，湘潭市在公共卫生和医疗支出呈现逐渐增加的态势，但是大部分的支出往往集中在城镇，真正用于农村医疗卫生事业的资金微乎其微。据统计，2018年湘潭市政府卫生投入占财政支出比重约为11%，人均基本公共卫生服务经费标准为35元，两项投入指标均低于省内其他县市。

各级政府对农村医疗投入不足直接导致以下两种现象产生：首先，农村医疗卫生人员收入偏低，其工作的积极性受到很大影响，村医队伍出现不稳定因素。其次，乡镇卫生院、村卫生室以及社区卫生服务中心的基本医疗资源配置不能满足农村医疗服务需要。

第二，建立中心医院与基层、乡村卫生室专业技术人员定向交流培养模式。除了与医学类专业院校联合培养乡村医师之外，建立中心医院与基层、乡村卫生室专业技术人员定向交流培养模式也是快速提高乡村卫生室卫生专业技术人才执业技能与水平的有效途径之一。作为当地卫生行政主管部门可以对辖区内现有卫生专业技术人才做出以下要求，所有城区医院、乡镇卫生院的专业技术人员必须与乡村卫生室进行定期的岗位交流或上级医疗机构的专业技术人员轮流下派到条件较为艰苦的乡村卫生室工作。当然在这一制度框架下，必须对双向交流的专业技术人员进行有效考核。一方对于表现优秀、技术能力提升快的乡村医疗技术人员給予适当岗位津贴的调整，对于在艰苦条件爱岗敬业、积极帮扶的上级医疗机构的工作人员在岗位津贴、职称评审等方面要给予更多的优惠政策。通过这种医疗卫生机构专业技术人员双向交流的模式，能激励更多乡村医生提高业务技能水平， 全身心为村民服务。

[参考文献]

[1] 杨林，王博.关于山东省实现基本公共卫生服务均等化的对策思考[J].中国海洋大学学报（社会科学版，2011（03）：56-59.

[2] 谢国财，陈建夫.农村公共卫生和基本医疗：内涵、性质、问题和改革取向[J].中共福建省委党校学报，2009（01）： 36-43.

[3] 赵康杰，马瑞婕.工业化与城镇化演进中城乡生态环境一体化研究——以山西省太原市为例[J].中北大学学报（社会科学版），2018（04）： 51-58.

[4] 韩莉.我国医疗卫生资源配置研究[M].北京：中国社会科学出版社，2011：33.

[5] 任文杰.医疗卫生资源优化配置的路径选择问题分析[J].医学与社会，2014（6） ：23-25.

[6] 何珩.浅析农村公共医疗卫生的公平性[J].农村经济与科技，2007（06）： 39-40.

[7] 国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见[EB/OL]. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-04/26/content_5189071.html，2017-04-26.

[8] 顾海，李佳佳.国外医疗服务体系对我国医疗卫生体制改革的启示与借鉴[J].世界经济与政治论坛，2009（05）：102-107.

[9] 周绿林，豆月.农村医疗卫生服务体系协同机制构建研究[J].中国农村卫生事业管理，2017（10）： 1155-1158.