半月板受伤了，一定要手术吗

陈张波

临床上，半月板损伤患者十分常见，很多膝关节疼痛患者会看到自己核磁共振检查报告上写有“外侧半月板后角Ⅱ度损伤”“内侧半月板Ⅲ度损伤，损伤累及到半月板关节缘”等字样。部分中老年膝关节疼痛患者，并没有受过外伤，但核磁共振报告也会出现“半月板Ⅱ-Ⅲ度损伤”。那么，如果有半月板损伤，应该如何治疗呢？一定要手术吗？

半月板是一对减震软骨垫片

半月板是膝关节内一对填充减震的“软骨垫片”，因其外形是弯弯的，像个月牙儿，所以叫半月板。它的作用类似于机器轴承中的橡胶垫，起着缓冲力量、减震、维持关节稳定和润滑膝关节的作用。

膝关节内半月板成对存在，内侧的呈“C”形，外侧的呈“O”形。这两个“垫片”位于股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）之间，在膝关节运动和跳跃落地时，发挥弹性减震作用，吸收冲击力量，保护关节软骨。同时，由于股骨和胫骨是不规则面接触（球对面接触），股骨下端是两个圆球，胫骨上端是两个平台，如果它们直接碰面的话，就会形成两个点接触。而半月板的半圆楔形结构正好充填接触面边缘的间隙，让股骨和胫骨的接触面变大，并且贴合变得紧密而稳定，进一步减轻点对面接触而产生的软骨磨损。

理论上讲，即使半月板因损伤被切除后，患者也能正常运动。只是缺少了“软骨垫片”对关节的保护作用，膝关节磨损就会加速，损耗就会增加。原本“设计”使用寿命是80年左右的膝关节，可能不到50岁就会出现严重磨损，最后只能更换成人工膝关节。

两类人的半月板易受伤

半月板的損伤分为急性损伤和慢性退变性损伤两种情况，容易发生半月板损伤的有两类人群：

热爱运动的青年人 多由剧烈运动损伤所致。健康的半月板表面是平滑的，当膝关节受到过大动作（快速扭动、弹跳落地时扭伤、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被绊倒等）冲击时，半月板受到的压力超过它能承受的范围时，半月板就可能发生撕裂、断裂甚至部分剥落，产生半月板急性创伤性损伤。

年龄较大的老年人 随着年龄的增长，老年人的半月板变性退化，弹性及耐磨性能逐渐下降，无法承受膝关节日常的反复活动摩擦从而产生半月板破裂。这就是为什么许多中老年患者膝关节并没有明确的外伤史，却出现了半月板损伤的原因。

哪些表现说明半月板已受伤

一般半月板损伤都会有明显膝盖外伤史，出现明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛。部分患者受伤的膝盖感觉不明显，甚至运动、生活都不受任何影响，但是随着时间的推移，半月板损伤的几个典型症状会开始逐渐显现。

老年患者在没有外伤或只有轻微外伤的情况下也会出现以下典型症状。

上下楼以及蹲下时膝盖疼痛、弹响 上下楼，上下坡，以及做下蹲起立、跑、跳等动作时，膝盖发出弹响，疼痛明显加重。有时膝关节弯曲过了一个角度后，疼痛会突然消失。严重者可跛行或屈伸功能受限。

膝关节酸软 上下楼梯或者走路，经常会突发膝关节酸软无力，休息一段时间会慢慢恢复。

膝关节出现绞锁现象 在运动过程中时，突然听到自己的膝盖里“啪”的一声，膝盖突然卡住不能弯曲，需要在原地慢慢把腿伸直或者甩一下膝盖，休息12分钟左右症状才可缓解。

出现以上情况，那就是半月板有损伤的表现，需要到关节骨科就诊，并做膝关节核磁共振检查，可明确诊断。

损伤后不一定都要手术治

半月板损伤的治疗分为急性期治疗和慢性期治疗。

急性期半月板损伤或损伤早期，一般要采取冰敷，加压包扎，停止活动，休息和抬高患肢。若关节严重肿胀积血，可抽出部分液体或积血，用弹力绷带压包扎2～3周，佩戴支具固定。受伤后应去医院就诊，查明损伤程度，选择治疗方案。

Ⅰ度损伤 半月板轻微退变或仅仅裂开一个很小的缝隙。首选采用上述保守治疗方法，物理治疗可有效地缓解伤后疼痛、肿胀等不适症状。等症状好转后，再逐渐开始进行半月板康复锻炼。

Ⅱ度损伤 半月板中度退行性变化，裂开较大一个缝隙，但裂隙没有到达关节面，首选保守治疗，即在上述治疗基础上，可以服用消炎镇痛药，减轻关节内炎症因子的影响。关节腔注射润滑剂（玻璃酸钠），增加关节液的黏滞性和弹性，从而保护病变的半月板。Ⅱ度损伤保守治疗1～2个月后，如果症状还没有缓解，可进行手术治疗。

Ⅲ度损伤 代表半月板撕裂性损伤，裂隙达到关节面。急性外伤引起的Ⅲ度损伤，往往需要尽快手术治疗。慢性期症状不明显的，可进行保守治疗，症状明显并有交锁，则需关节外科微创手术治疗。

一般来说，患者描述的症状、医生的检查、核磁共振报告的结果三方面都符合半月板损伤的诊断，才能判断是否应该手术。手术都是在关节镜下微创操作，切口不到1厘米，手术风险低，并发症相对较少。手术方法有半月板切除术、半月板修整术、半月板缝合术、半月板移植术。

以下几类人要格外保护半月板

对于爱运动的年轻人 注意运动姿势和运动的强度，运动前要进行热身，加强膝关节周围肌肉的训练，增强膝关节稳定性。同时，注意运动损伤防护，如佩戴运动护具、控制体重等。

对于中老年人 要避免频繁上下楼梯和做蹲起动作，避免长时间蹲着干活，少搬重物，避免爬山和长时间走路。充分利用身边的设施工具可帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公交车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走。从事某些职业的人，在工作中每隔一段时间要变换劳动的姿势，并稍事休息。

对于有明显外伤者 若有明确膝关节外伤，应该尽早到医院诊断，及时处理。若症状不严重，中老年患者或者医生根据核磁共振检查结果判断暂时不用手术的，即使能正常运动，也要在3个月到半年以后再开始剧烈运动，这样可以最大限度地避免半月板损伤。

（摘自《大众健康》）