椎弓根内固定脊柱融合治疗腰椎间盘突出

魏明和

腰椎间盘突出症属于脊柱退行性病变，临床发病率较高，致病因素较多，例如劳累、扭伤、久坐、久站、腰部先天性结构异常等，引发腰椎间盘退行性病变，腰部神经根受到压迫，出现下肢疼痛、腰痛等症状，严重影响了患者的生活质量[1]。近年来，人们生活水平逐渐提高，各种各样的社会活动越来越多，在丰富人们生活的同时，也导致腰椎间盘突出症的发病率逐渐上升[2]。中药贴膏是临床较常用的治疗方式，操作简单，无毒副作用，但仅能缓解患者疼痛感，无法达到标本兼治的效果[3]。髓核摘除术是临床中治疗腰椎间盘突出症的常用术式之一，临床优良率高达80% ～90% ，但由于手术对患者造成了创伤较大，术后可能出现腰痛、椎间隙狭窄等一系列并发症，预后较差[4]。而在髓核摘除术后行脊柱融合术，能有效维持椎间隙的高度，对腰椎进行良好的固定，避免各类并发症的发生。因此，本次研究通过椎弓根内固定脊柱融合术治疗腰椎间盘突出症，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将我院2016年1月—2019年1月共106例腰椎间盘突出症患者纳入研究，根据患者的入院号，分为观察组和对照组各53例。两组基本资料如下表1所示。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）经临床、影像学检查等确诊为腰椎间盘突出症；（2）患者本人及家属自愿参与研究，签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重脏器疾病；（2）手术禁忌证；（3）精神病史或认识障碍；（4）患者本人或家属不同意参与研究。

1.3 方法

对照组采用贴膏治疗，12 h/次，1次/d，持续治疗2个月。观察组采用椎弓根内固定脊柱融合术治疗，具体方法如下：给予硬膜外连续麻醉或全身麻醉，麻醉后患者取俯卧位。以病变间隙为中心，在腰部棘突中心作切口，剥离椎旁肌肉，使手术区域充分暴露于术野。通过C型臂X线机明确椎弓根部位，置入椎弓根钉，并行椎板减压，用刮匙、铰刀将纤维环组织、椎间盘以及上下椎体终板摘除。取切下椎板粉碎，并填充至椎间融合器中，置入椎间距离椎体后缘3 mm处，固定钛棒后切除上下关节突关节面软骨，填入碎骨植骨。术毕逐层缝合切口，放置引流管，24 h后拔除引流管。

1.4 观察指标

（1）临床疗效[5]。具体评价标准如下：治疗后无腰部疼痛，植骨融合，神经症状恢复正常，日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA）改善率100% 为治愈；治疗后腰部疼痛以及神经症状明显改善，植骨基本融合，JOA改善率≥60% ，但未达到治愈标准为显效；治疗后腰部疼痛及神经症状有所缓解，植骨部分融合，JOA改善率≥25% ，但未达到显效标准为有效；治疗后临床症状无明显变化，植骨未融合，JOA改善率＜25% 为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）日本骨科协会评估治疗分数（ Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA）[6]。满分29分，评分越低表示功能障碍越严重。（3）功能障碍指数（ Oswestry disability index, ODI）[7]。共包括10个问题，每个问题0～5分，满分50分，得分越高，表示功能障碍越严重。（4）疼痛视觉模拟评分（ Visual Analogue Scale/Score, VAS）[8]。VAS共10分，评分越高，表示疼痛越剧烈。（5）不良反应发生率。

1.5 统计学分析

通过SPSS 22.0软件进行统计学分析，其中计量资料用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料通过率（n，% ）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率高于对照组（χ2=4.867，P=0.027）。如表2所示。

2.2 临床指标对比

治疗前，两组JOA、ODI以及VAS评分均差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组JOA、ODI以及VAS评分和治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），且组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

2.3 不良反应发生率

两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（χ2=0.913，P=0.339）。如表4所示。

表1 两组基本资料对比

表2 两组临床疗效对比[例（% ）]

表3 两组临床指标对比（分， x- ±s）

表4 两组不良反应发生率对比[例（% ）]

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见的腰腿痛病，发病机制较为复杂，可以总结为内因、外因两方面。内因主要指腰椎间盘随着年龄增长的退行性病变，外因主要指急性挫伤或慢性积累伤[9]。传统临床中一般采用贴膏、针灸、理疗等治疗，但该方法仅能暂时缓解疼痛，无法达到治愈的效果，复发率较高，反复发作会对患者的生活质量造成严重的影响。一旦错过最佳治疗时机，可能会加剧纤维环破裂，引发后关节蜕变、椎间隙狭窄，引起椎体滑脱、神经受压等一系列并发症，后果严重[10]。因此，治疗过程中需要结合病情以及患者个人体质情况，选择合理的治疗方式。

本次研究采用椎弓根内固定脊柱融合术，结果显示，观察组总有效率高于对照组。治疗前，两组JOA、ODI以及VAS评分均无明显差异；治疗后，两组JOA、ODI以及VAS评分和治疗前相比均有明显差异），且组间对比差异明显。两组不良反应发生率对比无明显差异。椎弓根内固定能有效避免椎体的滑移，使脊柱的弧度及椎间隙高度恢复至正常水平，保证腰椎间盘的稳定性[11]。但这种固定方式仅能维持短期效果，必须要联合椎间融合才能维持腰椎脊柱的长期稳定性。椎间融合能通过双侧椎弓根固定，有利于提高腰椎的水平剪切刚度以及轴向刚度，稳定性强[12]。腰椎间盘突出症患者大多存在腰椎前屈、病变节段椎间间隙改变等情况，可能影响椎间正常活动功能，长期作用下会拉长内固定，甚至导致骨折。因此椎弓根内固定时应维持适当的椎前曲度，使椎间植骨能良好的融合，提高稳定性，保证手术疗效[13]。

综上所述，椎弓根内固定脊柱融合术治疗腰椎间盘突出症效果良好，能有效改善腰痛症状，恢复腰椎功能，且安全性较高，无严重不良反应。