开给特殊糖尿病患者的运动处方

山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

运动疗法是治疗糖尿病的“五架马车”之一，对糖尿病患者的重要性不言而喻。但对已经出现并发症的糖尿病患者，还能进行运动疗法吗？

有并发症的糖尿病患者，在运动项目和运动强度的选择上，肯定会受到一定的限制，但并非绝对不能运动，前提是要充分结合患者的具体病情，在确保安全的前提下，根据自身并发症的特点，选择合适的运动项目和运动强度。

合并心血管疾病

除了不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心力衰竭患者禁止运动外，一般的心脏病患者可以适当运动，但不宜进行剧烈运动及负重锻炼。此外，注意不要在过热或者过冷的环境下锻炼。

推荐运动可以选择中低强度的有氧运动，如步行、打太极拳、做操、慢跑等。

合并高血压

与心脏病患者相似，合并高血压的患者也应避免剧烈运动及负重运动。

推荐运动轻中度高血压患者可选择慢跑、游泳等中低强度的有氧运动，避免做推、拉、举之类的阻抗运动。重度高血压患者可选择步行、打太极拳、做操等低强度的有氧运动。

合并视网膜病变

有严重视网膜病变的糖尿病患者应避免举重、跳水、潜水等需要憋气的运动，因为此类运动可导致血压升高及视网膜脱离。再就是不要做倒立动作。

推荐运动轻中度视网膜病变患者可选择中低强度的有氧运动，如步行、骑自行车；重度视网膜病变患者须严格限制运动，否则会引起或加重眼底出血。如果进行激光治疗后病情稳定，才可以进行一些中低强度的运动。

合并糖尿病肾病

有肾脏病变的糖尿病患者应避免剧烈运动，否则会加重蛋白尿。

推荐运动若患者只是轻微蛋白尿，可进行中低强度运动；有中度蛋白尿者，可进行低强度运动；严重水肿及尿毒症患者，应避免运动。

合并糖尿病足

糖尿病高危足患者可以运动，因为适当的运动可以改善下肢及足部的血液循环；有开放性足病变的糖尿病患者不适合运动，因为负重受压可使足部病变进一步加重。

推荐运动未发生溃疡者可进行适当的运动，如散步、游泳、爬山等，但不宜长时间行走、慢跑及做剧烈的运动；已发生足溃疡的患者宜暂停运动，尽快到医院治疗。

糖尿病足患者运动要注意以下几点：①选择合适的运动鞋；②检查鞋内有无异物或破损；③检查足部有无红肿或受压的痕迹，如果有说明鞋不合适；④一旦发现皮肤破溃，应及时就诊。

合并周围神经病变

此类患者由于存在感觉异常或感觉丧失，容易受伤（特别是足部易受伤），因此，应避免长时间、高强度运动或剧烈的对抗性运动，如长距离步行、跑步，打篮球、踢足球等，尤其要注意对足部的保护与护理，足部有伤口时不要进行负重锻炼（如举重、跳高、跳远）。

推荐运动轻到中等强度的运动，如步行、骑自行车、游泳等。尽量选择在路面平坦的场所锻炼。注意选择合适的运动鞋以保护双脚，每次运动前要注意检查鞋内有无异物，不能赤足或穿露脚趾的凉鞋，而且每天运动后要做足部检查，看看有无红肿或皮肤破损，一旦有破损或伤口要及时就医处理。

合并自主神经病变

这类患者往往有静息心动过速、体位性低血压等症状，不宜进行高强度或快速起身摆头的运动。因为运动强度过大易诱发心肌缺血，或因血管扩张而引起体位性低血压甚至晕厥。

推荐运动轻到中度的有氧运动，宜缓慢增加运动时间。

合并周围血管病变

有下肢血管病变的糖尿病患者发生足溃疡的风险较高，且一旦发生溃疡，创面很难愈合，故患者应注意足部保护，注意避免高强度运动。

推荐运动可选择步行、游泳、骑自行车等强度适中的运动。如果运动后出现下肢疼痛，提示血管病变较重，不要再坚持运动，而应到医院就诊。

合并骨质疏松或骨关节炎

此类患者应尽量避免进行高强度、高负荷运动。

推荐运动中等强度的运动，如游泳、骑自行车、步行及阻抗运动。

总之，运动疗法不可千篇一律，而应结合不同患者的病情，个体化地灵活安排。