备战二胎警惕糖尿病“偷袭”

□文/宋丽华 烟台市莱阳中心医院

妊娠期糖尿病的发病机制和诊断标准

妊娠期糖尿病的发生原因至今仍不明。可能与胎盘产生的大量胎盘生乳素、雌激素、孕激素有关。这些激素虽可以保证胎儿的生长发育，但有抵抗胰岛素的作用，使得胰岛素的作用不能正常发挥，称为“胰岛素抵抗”。结果致使血糖增高，形成妊娠期糖尿病。其主要的危险因素包括遗传、年龄、环境等。遗传因素是由于家族中存在糖尿病遗传基因，年龄因素则是因为怀孕的妇女多属于高龄产妇，环境因素则归结于怀孕后多吃少动，摄入过多高糖分、高脂肪、高热量的食物，同时又缺乏体育锻炼。此外，孕期工作紧张等精神刺激也容易诱使血糖升高。

妊娠期糖尿病的激增与我国执行新的妊娠糖尿病诊断标准有关。新标准由以前空腹血糖的标准值5.3毫摩尔/升变为5.1毫摩尔/升，口服75克葡萄糖后2小时血糖的标准值由8.6毫摩尔/升变为8.5毫摩尔/升（服糖后1小时血糖标准值仍然维持10.0毫摩尔/升）。原来是必须有两项达到或者超过标准值可以确诊，现在是任何一项血糖值超标就可以诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病（GDM）与糖尿病合并妊娠的概念不同。妊娠期糖尿病是专指在妊娠期间发生的糖尿病，大部分发生在妊娠的第24～28周，妊娠结束后糖尿病症状随之消失。3%～6%的妊娠妇女会发生妊娠期糖尿病。调查显示，年龄超过35岁的高龄孕妇患妊娠期糖尿病的风险更高。随着“全面二孩”政策的实施，生育二胎的高龄甚至超高龄孕产妇越来越多，未来我国妊娠期糖尿病的发生率会继续攀升。

妊娠期糖尿病对母体的影响

难产或剖腹产当母亲血糖被有效控制时，胎儿体重就会接近正常，因此妊娠期糖尿病母亲也会顺利分娩。但若血糖未能有效控制，出现巨大儿，只好采取剖宫产。

感染机会增加妊娠期糖尿病发生感染的机会大大增加，尤其是会阴部、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦发生感染，抗生素治疗是最好的方法，但许多抗生素对胎儿的发育造成不良影响，因此不要自作主张，擅用抗生素。应该在医生的指导下选用副作用小的抗生素。

妊娠高血压症妊娠期糖尿病的母亲可能会出现严重的妊娠并发症，即妊高症。此时孕妇的血压增高，全身浮肿，对母亲和胎儿都会产生严重不良影响。一旦出现妊高症，不仅要有效控制血糖，而且必须到医院就诊，积极治疗，包括住院或卧床休息。分娩以后，妊高症的症状会自动消失。

妊娠结束后的糖尿病对于妊娠期糖尿病的母亲来说，较为严重的后果是分娩后糖尿病依旧存在。约2%的妊娠期糖尿病的母亲分娩后糖尿病并未消失。约8%的妊娠期糖尿病的母亲分娩后糖尿病好转，但出现“糖耐量异常”，即血糖较正常高，但还未达到糖尿病的标准。约60%的妊娠期糖尿病患者分娩后症状完全消失，但在以后的岁月里可能会发生糖尿病，尤其是肥胖者。

妊娠期糖尿病对胎儿的影响

1. 早期酮症及高血糖会导致胎儿出现心血管异常、无脑儿、小脑畸形、脊柱裂、无肾、双子宫、肛门闭锁等先天性畸形，甚至死胎。

2. 妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易形成高胰岛素血症，可使新生儿发生新生儿低血糖、低血钙。

3. 巨大儿发生率增高，难产、手术产、产道损伤率增高，易发生产后出血。

对新生儿的影响

1. 孕妇发生糖尿病后，可导致胎儿在宫内缺氧，并使胎儿体内的促红细胞生成素增加，引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿，由于其体内大量的红细胞被破坏，容易发生新生儿黄疸。

2. 孕妇血糖升高，多余的糖很容易透过胎盘到达胎儿体内，使胎儿发生高血糖；容易诱使胎儿肺成熟延迟，出生后易发生呼吸窘迫综合征。

妊娠期糖尿病的易患因素

1. 有糖尿病家族史。糖尿病是一种遗传性疾病，如果直系亲属中有糖尿病患者，那么孕妇也有患妊娠糖尿病的风险。

2. 孕前超重或肥胖。用当前国际上通常用体重指数（BMI）来判断是否超重。BMI=体重（公斤）/身高（米）2，结果≥24即为超重。

3. 曾经有不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史（生出的孩子超过8斤）、胎儿畸形等。

4. 有多囊卵巢综合征和新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。

妊娠期糖尿病的治疗

与其他类型的糖尿病一样，妊娠期糖尿病的饮食管理对糖尿病的控制至关重要。但由于妊娠时母亲不仅自己需要营养，而且还要为胎儿的生长发育提供营养，所以饮食管理的要求与其他类型糖尿病有所不同。如何均衡饮食以保证有效控制血糖，而母子又能顺利妊娠，是妊娠期糖尿病妇女饮食管理的关键。运动疗法同样适用于妊娠期糖尿病患者，运动不仅有益于母胎的健康，而且有益于糖尿病的控制。因此，妊娠期糖尿病妇女不应局限于室内，而应到室外去，参加适当的运动。

经过严格的饮食管理和运动疗法等治疗后，血糖仍不能有效控制时，应该接受胰岛素治疗。20%～50%的妊娠期糖尿病妇女需要胰岛素治疗。胰岛素可有效控制血糖，又不通过胎盘，因而对于母亲及胎儿来说都是安全的。但应了解不同的胰岛素的类型、剂量和注射时间；掌握避免低血糖的方法和一旦发生如何处理的方法；定期检查尿糖和酮体，并详细记录；定期与医生讨论治疗措施，确保血糖得到有效控制。

妊娠期糖尿病的日常管理

基本原则是既要保证孕妇和胎儿能量的需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低血糖指数的糖水化合物，少量多餐，每日 5～6餐。妊娠期孕妇的运动方式以有氧运动最好，如散步、练瑜伽、打太极拳等，每天至少一次；不可做剧烈运动，如跑步、打球等。一般于餐后 0.5～1小时运动，持续20～30分钟。

妊娠期糖尿病患者应尽早按妊娠糖尿病的诊疗常规进行管理，1～2周就诊一次，需监测的内容包括：（1）如有条件，最好每天监测空腹和餐后血糖4～6次。如无条件，可抽查空腹、餐前和餐后2小时血糖。血糖控制目标是空腹或餐前＜5.6毫摩尔/升，餐后 2小时血糖≤6.7毫摩尔/升。（2）在血糖＞12毫摩尔/升或生病时检测尿酮体。（3）每 2～3 月查一次糖化血红蛋白，应控制在6%以下。（4）定期测血压，将血压控制在130/80毫米汞柱以下。（5）每三个月查一次眼底，及时发现是否有视网膜病变。（6）加强胎儿发育监护，在 18周、28周、32周和36周进行常规超声检查，以排除胎儿畸形。（7）定期测体重，孕妇体重增长正常（每周1斤）就不用担心。其前提是孕妇的血糖要控制好，如果血糖高，即使孕妇体重增长正常，胎儿也可能营养不良。称体重时最好空腹，排完大小便，穿尽量少的衣服，以确保准确性。（8）数胎动，妊娠 16～20周开始出现胎动，此后应该每天记录。如果发现每天胎动少于10次，或胎动方式发生改变，应及时就医。