什么是动脉硬化性闭塞症

□ 文/赵 欣 副主任医师 北京中医药大学东方医院亚健康科

天冷后，门诊迎来了一群老年患者。他们最早出现的症状是觉得双下肢发凉、怕冷，有时候足底部还感觉麻木，稍微活动活动好像症状能减轻点，再继续活动症状又加重，还伴有明显的疲劳。慢慢地发现自己走路的距离越来越短了，一走多了就开始出现足部或者下肢的疼痛、酸沉，有时候还会有下肢肌肉抽筋的感觉，不得不停下来站着休息；休息几分钟以后就又可以继续行走了，可是再走下肢症状就又会出现了，让人十分痛苦。更严重的是，随着时间的延续，下肢的发凉疼痛不仅出现在活动后，每每到了夜深人静的时候，患者足部甚至下肢的疼痛加重，让人不得不坐在床上抱着自己的脚，一夜不眠。

这些患者几乎看遍了医院的骨科、按摩科、风湿科，做过了各种风湿免疫指标、腰部及下肢的X线片、CT甚至MR检查。患者存在一定程度的骨性关节病变，但是骨性关节病的程度完全不能跟患者的症状成正比，同时患者下肢营养状态情况、行走后疼痛的症状与骨关节病变引发的症状也不尽相同。对症进行各种针灸、推拿、按摩等治疗，患者在一定程度上症状会轻微，但并不会出现大的改观。

查体可以看到，患者下肢和足部的皮肤颜色是苍白或苍黄的，甚至会出现足趾趾腹肌和足底部肤色暗红；皮肤往往干燥，有脱屑，有时会发现足趾趾腹部皮肤变薄；趾甲会有变薄或增厚的改变；足大趾背侧的汗毛会减少甚至消失；足部及下肢的皮肤温度减低；小腿部的肌肉变得不那么丰满，甚至有肌肉萎缩的表现；足背、胫后动脉的搏动减弱，病变比较重的患者腘动脉甚至是股动脉的搏动也减弱。患者基本都是老年人，常常有高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、高脂血症等慢性病。对这些患者，需要考虑是否存在动脉硬化性闭塞症。

动脉硬化性闭塞症对于大多数人来说，仍然是一个不很熟悉的病种。但是随着生活水平的逐渐提高，国人饮食结构的变化，以及老龄化社会进程的增快，高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、高脂血症等多种相关性慢性病的发病率逐渐增多，作为三大血管系统之一的周围血管也跟心脑血管一起承担着更多的压力，因而发生相应的病变。动脉硬化性闭塞症就是当今社会中老年人最常见的周围动脉疾病，没有之一。

动脉硬化性闭塞症是全身动脉硬化在周围血管的局部表现，其发病是由于患者大（中）动脉管壁粥样硬化斑块形成并扩大，以及继发血栓形成导致动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血表现的一种疾病。随着病变肢体营养状态的变差，其最常见的症状就是发凉、怕冷、疲劳、间歇性跛行、静息痛、肢体营养障碍，甚至会出现破溃和坏疽。动脉彩超检查可以发现动脉内膜增厚、动脉硬化斑块形成甚至动脉管腔狭窄；造影检查可以更清楚地看到动脉病变范围和病变程度，是诊断动脉硬化性闭塞症的金指标。

在现实中，我们也可以通过一些简单的方法来评估动脉供血情况。比如说我们可以通过测量上、下肢的血压情况来评估是否存在肢体动脉供血不足。正常状态下，下肢的动脉血压要高于上肢。如果出现下肢血压明显低于上肢时，就应该考虑下肢存在动脉供血不足。这个时候患者下肢的发凉、怕冷、疼痛症状往往会更为明显。

所以，如果您年龄超过50岁，存在高血压、高脂血症、冠心病或者脑血管病等慢性病，又出现了双下肢的发凉、怕冷、麻木、疼痛，活动或者劳累后疲劳感明显，甚至出现因下肢疼痛不能继续行走的症状，需要站立休息几分钟后才能缓解的情况，就要在考虑骨关节病的时候再查查下肢动脉的情况，以免耽误了疾病的治疗。

动脉硬化性闭塞症的日常调护

如果患者已经明确诊断为动脉硬化性闭塞症，除了坚持规范治疗以外，有一些自我调护的方法是可以帮助改善症状、延缓疾病发展的。

措施一：保暖不加温

动脉硬化性闭塞症早期最常见的症状就是患肢发凉怕冷，一般大家就是用很热的水泡脚，或者整夜用电褥子取暖，还有人喜欢揣个热宝在身上，图方便的就在鞋里或者腿上贴一些热贴。一开始可能觉得自己的症状会有所好转，但是时间长了就会发现，自己下肢怕冷的症状反而加重了，甚至会出现疼痛的症状，而且会逐渐加重。这就是我们说的犯了局部加热的错误。因为存在动脉硬化性闭塞的肢体都有或重或轻的肢体缺血情况，在加热的情况下，组织的耗血耗氧量就会增加，而病变的血管不能提供足够的血氧供给，所以局部加热后反倒会造成患肢缺血表现加重。因而我们不建议用局部加热的方法来缓解症状。

但是保暖却不一样，血得温则通，在保暖的情况下患者避免了外界寒冷的刺激，血管不会因为冷刺激而收缩，肢体远端的供血也就能够保证。使用电褥子等取暖设备，我们也是建议提前用电褥子将寝具加温，就寝时就关掉，用余温保暖即可，避免长时间的加热。

用热水泡脚是一种比较好的治疗方法，尤其是使用具有温经益气、活血通脉的药物煎液泡洗，效果更好。但是使用很烫的水去泡洗、并且泡洗很长时间却是错误的。道理同样是增加了局部的耗血耗氧量，会加重病变肢体的症状。我们一般建议的泡洗方法是用不超过42摄氏度的温水，泡洗的时间不要30分钟；泡洗后尽快使用柔软的毛巾擦干双脚，包括足趾缝之间。如果同时伴有足部皮肤粗糙、干裂的情况，泡洗后要在足部涂抹润肤霜。

措施二：运动不过量

适当的有规律地进行步行锻炼，可以使绝大多数患者的症状得到减轻。具体的运动方法是患者进行常规速度的步行，直至出现肢体的酸痛、乏力症状后停止步行；站立休息直至症状缓解后再步行运动。如此反复，以自己可以耐受的运动时长作为运动结束的时间。不建议咬牙坚持过度运动。适度的运动锻炼可以缓解病变肢体缺血症状，使患者发凉、怕冷、疼痛的症状逐渐减轻。但是过量的运动却是一种不良刺激，会造成病变肢体的症状加重。

另一种非常好的锻炼方法是肢体位置运动，它来源于周围血管疾病中动脉血管供血情况检查的一种试验——Buerger试验，也叫肢体位置试验。具体方法是患者仰卧位，将双下肢伸直抬高达髋关节屈曲45度，坚持3分钟（达不到3分钟时以个人的耐受时间为准）后变为坐位；将下肢自然垂于床旁（床缘不要压迫腘窝处），再坚持3分钟；然后改为平卧位，双下肢伸直，休息3分钟。三个动作完成后算是完成一组完整的运动，根据自己体能情况，每次做5组左右的运动，每天进行1～2次规律的锻炼，也能很好的促进患肢供血情况的改善，再平常生活中不妨一试。

需要提醒的是，动脉硬化性闭塞症是老年人最常见的周围血管科疾病，失治、误治，或者患者本人的不予重视，任由疾病发展，会造成患者肢体的严重疼痛，甚至肢体会出现破溃、坏疽，不仅痛苦大，而且会严重降低患者的生活质量。所以一定要重视自己身体的病痛，尽早请专业的医生帮助您诊断、治疗和生活指导，让你拥有没有病痛的生活。

赵 欣 副主任医师北京中医药大学东方医院亚健康科副主任医师。第六批全国老中医药专家学术经验继承人，师承于全国首批名中医、中医周围血管病开拓者陈淑长教授。从事临床工作近20年，善于运用中医方法治疗周围血管病，调整亚健康状态，对动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉瓣膜功能不全、静脉性水肿、经前期综合征、更年期综合征、失眠等疾病有较好的疗效。中华中医药学会周围血管病分会委员，中国民族医药学会科普分会理事。门诊时间：周二下午、周六上午东方医院本部门诊