不同剂量纳布啡复合丙泊酚在无痛人流术中应用的临床效果观察

郑志平，赵冬玉，李 慧，梁 萌

（桂林市灵川县妇幼保健院，广西 桂林 541000）

丙泊酚作为麻醉手术中常用静脉镇静药物，特点为起效快、持续时间短及苏醒平稳快速，但药物镇痛较弱，多与其他药物配伍应用[1]。纳布啡作为一类激动-拮抗性吗啡药物，因药物镇痛活性强，且对呼吸抑制作用若，具备稳定血流动力学作用，且药物成瘾性低，成为临床常用镇痛药物。研究证实[2]，纳布啡联合丙泊酚应用于无痛人流术中，能降低并发症发生率，且患者苏醒时间短。但实际用药剂量尚无文献报道。文章分析不同剂量纳布啡联合丙泊酚用于无痛人流术效果，为后续研究提供理论基础，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年8月～2019年6月期间收入无痛人流术患者共计350例，按照药物应用剂量分为五组，各70例，对本次用药无过敏者；排除凝血功能异常者、肝肾系统重大疾病者及语言障碍者。其中A组年龄18～45岁，平均（27.5±2.4）岁，B组年龄18～45岁，平均（27.8±1.8）岁，C组年龄18～45岁，平均（28.4±2.6）岁，D组年龄18～45岁，平均（30.2±1.9）岁，E组年龄18～45岁，平均（29.5±2.6）岁，五组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 用药方式

A组予以宜昌人福药业责任有限公司生产纳布啡（国药准字H20130127 剂量 2 ml:20 mg）0.05 mg/kg添加西安力邦制药有限公司生产丙泊酚（批准文号：国药准字H19990282 剂量20 ml:0.2 g）1～3 mg/kg。B组予以纳布啡0.1 mg/kg添加丙泊酚1～3 mg/kg。C组予以纳布啡0.15 mg/kg添加丙泊酚1～3 mg/kg。D组予以纳布啡0.20 mg/kg添加丙泊酚1～3 mg/kg。E组予以纳布啡0.25 mg/kg添加丙泊酚1～3 mg/kg。

1.2.2 麻醉方式

术前常规禁食8 h，禁饮4 h，入室后常规开放静脉通道，予以低流量吸氧2 L/min，常规监测心率、血压及呼吸等各项指标。纳布啡静脉注射3 min后并注射丙泊酚，患者睫毛反射消失后开始手术。当手术操作过程中出现体动时，可追加丙泊酚直至无体动，保证手术正常开展。患者血压低于基础值30%时，可予以麻黄碱5～10 mg静脉注射，当患者心率低于50次/min后，静脉注射阿托品0.5 mg，当血氧饱和度低于95%时并抬高下颌开放气道，低于90%应予以简易呼吸囊辅助呼吸，直至血氧饱和度上升至正常。

1.3 观察指标

比较五组患者3分钟疼痛评分、病人苏醒时间、丙泊酚用量。选取视觉模拟评分法对五组患者疼痛评分进行比较，分值为0～10分，分数越高，患者疼痛程度越强。

1.4 统计学处理

研究开展数据计算软件为SPSS 19.0，检验结果表法为“x2”、“t”，计数资料表示为“%”、计量资料表示为“±s”，多组间对比以F值检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 五组患者各项指标比较

C组病人苏醒时间、3分钟疼痛评分低于A组、B组、D组及E组，丙泊酚用量中A组高于B组、C组、D组、E组，五组比较存在差异（P＜0.05），见表1。

表1 五组患者各项指标比较（n=70）

3 讨 论

人流手术操作简单，多数情况下在门诊完成，但会引起患者出现疼痛、恐惧感引起人流综合征等。现阶段人流术式开展过程中常常辅助应用静脉全身麻醉，可减轻患者疼痛，并消除恐惧保证手术安全、顺利进行[3]。丙泊酚作为一类起效时间快、作用时间短、清除迅速、苏醒快药物，常常被用于无痛人流手术麻醉中，但往往无镇痛作用，因此，临床实际应用过程中，往往结合其他药物。纳布啡作为一类新型阿片受体激动剂，具有较强镇痛作用，且呼吸抑制发生率低，常常被用于中重度疼痛治疗，国外应用广泛，国内应用相对不足[4]。

文章中提到，对人流术式开展中应用不同剂量纳布啡，分为0.05 mg/kg、0.10 mg/kg、0.15 mg/kg、0.20 mg/kg、0.25 mg/kg，辅助应用丙泊酚，结果得出，0.15 mg/kg应用效果最佳，病人苏醒时间、离开手术室时间短于其他四组，P＜0.05。纳布啡通畅2～3 min起效，30 min达到高峰，镇痛时间维持3～6 h。其镇痛作用与呼吸抑制剂类似，封顶效应剂量为0.3～0.5 mg/kg。因纳布啡应用过程中，0.05 mg/kg、0.10 mg/kg剂量偏小，无法抑制手术开始刺激传入，影响术中操作，因此，追加丙泊酚次数增多，相应延长清醒离室时间。而0.20 mg/kg、0.25 mg/kg剂量过大，无需追加药物可顺利完成手术，但术中呼吸相应受到抑制，上述两类药物应用后安全范围变窄造成轻微呼吸抑制[5]。结果提示，0.15 mg/kg纳布啡联合丙泊酚应用效果最佳，镇痛效果明显，不良反应相应减少。

综上所述，无痛人流术中采用0.15 mg/kg纳布啡，镇痛效果明显，可缩短病人苏醒时间及离开手术室时间。