彩色多普勒超声对假性动脉瘤的诊断价值

刘丽萍

（河南省郑州二七爱馨医院功能科，河南 郑州150000）

近年来，随着诊断性及治疗性动脉穿刺术的广泛应用，医源性假性动脉瘤越来越常见。彩色多普勒超声联合多种检查可对假性动脉瘤作出准确诊断，并指导临床治疗。回顾性分析2016年1月至2018年4月12例假性动脉瘤的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 12例中，男8例，女4例；年龄3个月～72岁，平均36岁。其中假性动脉瘤位于颈总动脉2例，左侧髂外动脉1例，右侧胸肩峰动脉1例，股总动脉5例，右侧桡动脉1例，肺动脉1例，降主动脉并右肾动脉1例。4例经外科手术治疗，保守加压治疗6例，超声引导下注入抗凝剂2例。

1.2 仪器与方法 所有患者均行彩色多普勒超声及CTA检查，采用迈瑞Dc-55超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz，根据部位不同选择合适的探头。充分暴露检查部位，二维超声连续动态扫查病变段血管，观察动脉瘤的部位、大小、数目，瘤体内部是否有附壁血栓，寻找动脉破口的大小，有无瘘道；彩色多普勒超声观察肿块内、动脉破口处及病损动脉内血流信号，频谱多普勒检测血流速度的变化，判断肿块内及破口处频谱形态。

2 结果

12例均经超声检出并经CTA证实，根据形成原因分为3类：①医源性8例，其中颈总动脉穿刺引起假性动脉瘤2例，介入治疗引起股总动脉假性动脉瘤4例，股动脉置管引起髂外动脉假性动脉瘤1例、右侧胸肩峰动脉假性动脉瘤1例；②外伤2例，腕部碎玻璃刺伤引起右侧桡动脉假性动脉瘤1例，刀刺伤引起股动脉假性动脉瘤1例；③感染性2例，感染性心内膜炎致肺动脉假性动脉瘤1例，感染性心内膜炎致降主动脉假性动脉瘤1例。

2.1 二维超声特点 损伤动脉旁无回声或混合回声的搏动性包块（图 1a，2a），肿块形态不一，大小4.5 cm×5.2 cm～8.0 cm×6.8 cm，且均为单一包块，无明显包膜，亦无典型的血管壁结构，中央为液性暗区；8例包块周围可见附壁血栓或血凝块，表现为不均匀性低回声；所有包块旁可见动脉血管绕行，血管与肿物间可见动脉破口或通道相通，破口直径0.9～2.0 cm，瘤腔内呈“云雾状”光点回旋。

2.2 彩色多普勒超声特点 彩色多普勒超声示瘤体中央无回声区内见红蓝相间的涡流或旋转血流信号（图1b），破口处可探及收缩期流向瘤腔的高速射流，舒张期自瘤体内通过破口返回的花色血流束，可能与心脏的收缩、舒张有关；频谱多普勒肿瘤内部测及动脉湍流样血流频谱，压迫动脉近端血流速度减低，取样容积置于破口处可探及双期双向血流频谱，收缩期血流自动脉流向瘤体，流速182～324 cm/s，舒张期血流自瘤体流向动脉（图2b）。

3 讨论

假性动脉瘤并非真正的肿瘤，是由于动脉壁的部分破裂，血液溢至血管外被局部周围组织纤维包裹形成的具有搏动性的囊性或囊实性包块［1］，听诊可闻及血管杂音，压迫包块近端动脉时包块缩小、震颤及杂音减弱或消失［2］。假性动脉瘤多因创伤、炎症或肿瘤引起，随着介入性诊断治疗及口径管、鞘的运用，拔鞘后压迫不当，穿刺技术不成熟，以及围术期抗凝药物和抗血小板药物的应用，使得医源性假性动脉瘤的发生率明显升高［3］，本组8例医源性创伤引起，当动脉穿刺点有搏动性肿块时，应警惕假性动脉瘤的可能。尽管一些较小的假性动脉瘤有自愈的可能，但直径＞1.8 cm时常很难自行闭合［4］。较大的假性动脉瘤（直径＞2.0 cm）若不及时诊断、治疗，可压迫周围邻近动脉，严重者动脉瘤破裂、血栓栓塞等可导致远端肢体缺血、神经损伤或皮肤坏死。另外，动脉瘤持续出血也有破裂的风险，因此一旦确诊应及早积极治疗［5］。

彩色多普勒超声可检测到破口的位置及大小，瘤体内部囊性部分为红蓝相间的涡流血流信号。破口是假性动脉瘤血液出入的共同通道，频谱多普勒可探及双期双向血流频谱为假性动脉瘤特征性表现。彩色多普勒超声可观察到双期双向血流和检出破裂口，并能清晰显示来源动脉的周围动脉假性动脉瘤，Partridge等［6］认为无须进一步检查。对破口较小、血流信号显示不清、无法判断动脉来源或位置较深的内脏假性动脉瘤，可行CTA检查。彩色多普勒超声不仅对PSA可明确诊断，对位置较浅的假性动脉瘤也可在其引导下压迫裂口或腔内注射凝血酶以达到治疗部分假性动脉瘤的效果，两者原理相同，均为阻断动脉瘤与破裂动脉内血流沟通，使动脉瘤腔内血栓形成，从而达到治疗目的。近年来，文献［7］报道在超声引导下局部注射凝血酶治疗假性动脉瘤疗效满意，本组除2例颈总动脉假性动脉瘤、1例肺动脉假性动脉瘤、1例降主动脉假性动脉瘤经外科手术治疗外，6例采取保守加压治疗，2例采取超声引导下注入抗凝剂，术后复查患者恢复良好，破裂口均闭合。彩色多普勒超声通过动态观察，可有效评估瘤体的血流通道，准确找到压迫点，缩短治疗时间，同时可显示伴随静脉血流通畅情况，避免动脉栓塞和静脉血栓形成。对瘤腔较大或压迫治疗效果不佳者，可通过超声引导下瘤腔内注入凝血酶，使血液迅速凝固血栓形成而封堵瘤颈，阻塞瘤体与动脉间通道以达到治疗效果。

综上所述，虽然DSA是血管病变诊断的金标准，但血管超声检查可动态观察动脉瘤瘤体位置、破口大小，有无血栓及血流动力学变化，还可随访和观察非手术治疗患者，对指导临床治疗有重要价值。

图1 男，1岁 图1a 二维超声示右侧桡动脉旁囊性包块，无明显囊壁结构，囊内透声差，未见附壁血栓 图1b 彩色多普勒超声示囊性包块内为红蓝相间的旋转血流，其后方可见破口与桡动脉相通 图2 男，3个月 图2a 二维超声示颈总动脉旁混合回声包块，内大部分被腹壁血栓充填 图2b 彩色多普勒超声示囊实性包块后方可见一破口与颈总动脉相通，频谱多普勒于破口处测及双期双向血流信号