超声引导下细针穿刺细胞学检查鉴别甲状腺结节良恶性的临床价值

劳艳明，马 洪，张广俊，吴国标

（南方医科大学顺德医院超声科，广东 顺德 528300）

甲状腺结节为临床常见病，严重危害患者身心健康及生活质量。随着现代医疗技术及超声仪器的不断改进，近年来临床上甲状腺结节检出率不断上升［1］。超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查（ultrasound guided fine needle aspiration cytology，USFNAC）具有高效、安全、可靠等特点，是当前临床公认的判断甲状腺结节良恶性的最佳方法［2］，其优势主要为在影像诊断不十分确切时作进一步甄别，如甲状腺影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data，TI-RADS）分级 4a、4b 类患者，使其避免不必要的手术［3］。本研究选取96例甲状腺结节患者作为研究对象，将术后病理学结果作为“金标准”，分析超声与US-FNAC诊断甲状腺结节性质的临床价值，提高诊断准确率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2016年1月至2018年5月我院收治的96例甲状腺结节患者，均行超声初筛，并联合US-FNAC检查进行诊断，其中疑似甲状腺良性结节40例，疑似恶性结节56例，男33例，女63例；年龄 23～78岁，平均（46.92±3.85）岁；穿刺结节直径 0.8～5.4 cm，平均（0.95±0.26）cm。 均行手术治疗。纳入标准：①具备可疑恶性超声影像学特征的甲状腺结节，包括形态不规则、低回声、边界不清、钙化、血流信号增强等；②结节直径≤1 cm；③实性结节直径＞1 cm。96例均为单发，且符合甲状腺细针穿刺指征，本研究经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 应用 Toshiba Aplio 500，Hitachi，ALOKA α7仪器进行超声初筛，选择LA523探头，频率4～13 MHz。US-FNAC检查前对所有患者行灰阶、能量及彩色多普勒超声检查，对有可疑超声表现的甲状腺结节进行评估。超声恶性诊断指标包括低回声、形态不规则、微钙化、边缘不规则、中央血管型、混合血管型、纵横比＜1等。若具备3个以上上述恶性诊断指标者则诊断为恶性结节。

细针穿刺细胞学检查：患者取平卧位，适当垫高颈部，充分暴露甲状腺，使用75%酒精消毒局部皮肤。穿刺针采用日本八光吸引活检针CL型（22 G×70 mm）或5 mL注射器，利用毛细血管效应直接进行无负压穿刺并抽吸细胞涂片，给予95%酒精进行固定，采用无菌纱布对穿刺部位按压10～15 min。细针穿刺细胞学检查与超声引导由2位医师协作完成。

1.3 观察指标 所有患者均行手术切除病灶，将术后病理结果作为“金标准”，分析US-FNAC与超声检查对甲状腺结节良恶性的临床诊断价值；对比2种检查方式诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率及假阴性率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料以例（%）表示，计量资料以±s表示，分别采用χ2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

96例经术后病理学检查显示，结节性甲状腺肿 30例（31.25%）、甲状腺腺瘤 9例（9.38%）、桥本氏甲状腺炎6例（6.25%）、肉芽肿性甲状腺炎1例（1.04%）、甲状腺乳头癌 46例（47.92%）、甲状腺滤泡癌 3例（3.12%）、甲状腺髓样癌 1例（1.04%）（图1～4）。

将术后病理学诊断结果作为“金标准”，US-FNAC诊断准确率、灵敏度、特异度分别为94.79%、96.00%、93.47%，阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率分别为 97.23%、95.46%、1.95%、1.33%（表 1）。

将术后病理学诊断结果作为“金标准”，超声诊断准确率、灵敏度、特异度分别为85.42%、84.00%、84.78%，阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率 分 别 为 85.3%、68.02%、9.86%、10.54%（ 表 2），US-FNAC检查诊断准确率高于超声检查（χ2=4.924，P＜0.05）。

表1 US-FNAC与术后病理学诊断结果对比 例

表2 超声检查与术后病理学诊断结果对比 例

3 讨论

甲状腺结节临床发病率较高，隐匿性较强，严重危害人们的身心健康及生活质量，大多患者由于触摸到肿块来院就诊［4］。因此，早期诊断并积极治疗对延缓疾病进展、改善预后具有重要意义。超声是临床常用影像学方法，主要通过血流分布、回声、结节形态等特征对甲状腺结节良恶性进行鉴别，对该类患者具有良好诊断作用［5］。由于恶性肿瘤早期血管增生与侵袭性相对不明显，且良性肿瘤也可能表现出恶性结节特征，在一定程度上增加了临床误诊、漏诊率［6］。

US-FNAC是一种微创病理学检查方法，多用于甲状腺结节患者术前检查，通过细穿刺针对少量脱落细胞、血液、组织进行抽吸完成涂片检查［7］。该检查采用的穿刺针较细，可减少对病灶周围组织的损伤，减轻患者痛苦，提高依从性。此外，US-FNAC检查可在多个不同部位进行穿刺，能最大限度避免取样误差情况发生，具有特异性高、误诊率低等特点，可为术前鉴别甲状腺结节性质提供重要依据［8］。超声诊断结果易受外界因素影响，超声医师临床经验直接关系到甲状腺结节性质的鉴别结果，且甲状腺结节病理复杂，超声表现具有重叠性，易导致误诊。US-FNAC检查由于其高效、创伤小、安全、准确等特点，成为目前临床鉴别甲状腺结节性质的首选检查方法，得到患者及临床医师的广泛认同［9］。术前US-FANC检查可帮助临床医师明确治疗方案，进一步提高穿刺成功率及诊断准确率，本研究中US-FNAC检查准确率、灵敏度、特异度分别为94.79%、96.00%、93.47%；超声检查准确度、灵敏度、特异度分别为85.42%、84.00%、84.78%；US-FNAC 检查诊断价值明显更高，说明US-FNAC检查可明显提高临床诊断准确率，帮助患者早期确诊并积极相应治疗，与目前研究结果［10］大致相符。US-FNAC检查是鉴别甲状腺结节性质的最佳方法，但标本取材与阅片是其穿刺结果准确性的关键，若结节直径＜5 mm，且有出血或囊性成分时直接影响穿刺标本取材质量，无法对明确诊断［11］。此外，US-FNAC标本具有不确定性，应在3个月后重复穿刺，最大限度降低不确定因素造成的影响。US-FNAC检查不易区分甲状腺滤泡性肿瘤，在临床实际工作中需联合超声检查综合判断，必要时须行手术探查明确诊断。另外，在US-FNAC检查不能明确诊断时应联合超声造影、超声弹性成像技术进一步诊断，进而提高临床诊断准确率，避免漏诊、误诊等［12］。

综上所述，US-FNAC检查可作为临床医师制订甲状腺结节治疗方案的重要参考依据，对减轻患者痛苦、提高临床诊断准确率等，具有较高的临床应用价值。

图1 女，43岁，结节性甲状腺肿。甲状腺峡部约3.7 cm形态不规则结节，回声粗糙，不均匀降低，边缘见血流，腺体后未见结节（箭头） 图2 女，19岁，甲状腺乳头癌。中低回声结节，形态规则，边缘有晕 图3 男，70岁，甲状腺滤泡癌。甲状腺出现不均匀低回声结节，形态不规则、边界部分不清、周围无完整细晕，内部有丰富血流、有钙化（箭头） 图4 女，52岁，甲状腺腺瘤。甲状腺结节实性低回声、边界清晰，边缘见血流