一例钩端螺旋体人畜共患病的诊治

梁廷文 滕有登 劳志林

（灵山县动物疫病预防控制中心，广西灵山 535499）

1 概要

人感染该病，临床特点为发病急，高烧不退，全身肌肉酸痛、软弱无力、眼结膜充血潮红、腹股沟淋巴结等表浅淋巴结肿大；中期由于全身大部分器官出血如肺出血、呕血、便血、尿血等，常常导致贫血、黄疸出现，最终引起呼吸功能、心脏衰竭等；晚期少数病例可出现后发热、脑动脉闭塞性炎症等后发症，严重的肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血等常常致人死亡。一旦确诊此病，对症下药，如强心、输液等十分关键。

2 事件经过

2015年7月份，动物卫生监督所的一位同事A姐找到我，说她的一个同学B姐的叔父，最近得了一个怪病：牙龈出血不止！他先是到牙科诊所看病，治疗未果。半个月后，只好到县中医院看病，并住院观察、治疗。一个星期过去了，病情不但没好转，反而加重了：牙龈还是流血不止，血压降低，高度贫血，医院也是束手无策。后来通过了解、询问，发现一个较有价值的线索：此人无妻无儿女，60多岁，常年独居果山，并以一头成年母狗相依为伴，同时与狗过密甚从，如让狗舔手舔脸等，经常用手喂食，并把手伸进狗的嘴里等。B姐逐将该情况告诉在动物卫生监督所工作的同学A姐。A姐最后找到笔者，并告诉我有关情况。凭多年的宠物治疗经验，我觉得此事值得深入细究，就打电话给B姐，进一步了解到：该老人最近该头母狗生了一窝狗崽，5只，两个月龄的时候，小狗陆陆续续全部死亡，最后，母狗也病了。老人到当地伯劳镇的兽药店找药，给母狗注射青、链霉素，后逐渐恢复。大概一个月后，老人就出现了上述牙龈出血不止的症状。

5只小狗陆陆续续死亡，最后是母狗发病，基本确定是传染病。同时，鉴于老人与狗长期相处过密的历史，不排除老人患的是人畜（狗）共患病，即该病既可以在狗的体内潜伏、发病，也可以传染给人。而在人与狗之间常见的人畜共患病的有狂犬病、钩端螺旋体等。人患上狂犬病，具有明显的恐水、怕光的特征，基本排除了狂犬病，剩下的就是钩端螺旋体病了。

分析：据报道，狗感染钩端螺旋体后，从牙龈开始到身体的各地方会有出血状况，引起会发生黄疸、发烧、呕吐及腹泻等症状。这些症状与老人的发病症状类似，极有可能是被狗传染了钩端螺旋体病！当晚笔者立即打电话给B姐，阐述我的观点和推测。B姐说：她叔父住院一个星期了，由于流血过多，目前血压极低，极度虚弱，医院几次下达病危通知书了，不知是否还有意义。

3d后，B姐通过A姐向我反映：医院当晚使用链霉素给老人用药，第二天早上就可以下床走动了，已经脱离危险了。

3 流行病学调查

通过电话问诊，发现老人与狗有长期的接触史，尤其是一些有价值的线索。

4 实验室检测

B姐按照笔者的推断，当晚立即打电话告诉医院主治医师，医院随即采血，采用显微镜凝集试验（MAT）与ELISA方法快速检测钩端螺旋体抗体IgG，最后确诊为钩端螺旋体。

5 诊断与治疗

通过流行病学调查、临床症状、实验室诊断，最后确诊该老人感染的是钩端螺旋体病.

医院随即采用以链霉素注射为主，结合对症下药如强心、保肝、输液等措施，取得了明显的效果。据A姐反映，采取上述措施后的第二天下午该老人就可以下床走动了。

6 病因分析

致病性钩端螺旋体为本病的病原。钩体呈细长丝状，螺旋盘绕，规则而紧密，状如未拉开弹簧。钩体的一端或两端弯曲成钩状，使菌体呈C或S字形，菌体因此得名。犬类钩体为人畜共患病，各阶段日龄的犬只均可感染、发病。潜伏期大约3个星期左右。

急性：突然发病，精神沉郁，身体衰弱、乏力，不食，呕吐、体温升高，约40℃左右。躯体后半部僵直，不灵活，活动困难，难起立，并发出疼痛的吠叫声，气喘或急促，可视粘膜如牙龈等出现黄疸或出血点。

亚急性：高热、呕吐、厌食、脱水、黄疸，粘膜坏死，有的病犬口腔部分粘膜可以看见出血斑，10d后出现黄疸，另外有气喘及呼吸困难。

慢性症状多以急性或亚急性症归转而来。少数机体衰竭死亡。

人的临床表现：潜伏期一般1～3个星期。因感染者免疫水平不同及感染菌株型号不同，而出现不同类型的临床症状。可分早期、中期、恢复期或后发症期。突出表现：发热、头痛、全身乏力、眼结膜充血、轻轻挤压腓肠肌有疼痛感、腹股沟等全身表浅淋巴结肿大。消化系统出现恶心、呕吐、纳呆、腹泻等症状；另外还有咯血、咳嗽等呼吸系统症状。此外，病理变化有黄疸、肺出血、血尿、肾功能不全、脑膜脑炎等。出血、黄疸是病理变化的明显特征。

尿中镜检可见到钩端螺旋体及血清学试验进行诊断。

7 预防措施

发现病犬或疑似病犬时，应立即扑杀、深埋。对污染的犬舍、用具等要用烧碱进行消毒。钩端螺旋体对链霉素敏感。所以对病情较重的病犬要及早使用链霉素，并适当加大剂量时有明显疗效。链霉素用药量为体重的55mg/kg，肌肉注射2～3次/d，连用5～7d。