芍药甘草汤加味联合头皮针治疗面肌痉挛临床体会

秦中枢，冯后桥

（重庆市石柱县中医院，重庆 石柱 409100）

芍药甘草汤原方出自《伤寒论》，主治营阴不足、肝脾不和证。面肌痉挛是指一侧面部肌肉间断性不自主阵挛性抽动或无痛性强直[1]。轻者仅出现上、下眼睑或口角不自主间断性抽动，重者患侧出现眼睑、口角及面颊肌肉不自主频繁抽动，眼裂变小，更有甚者面部肌肉萎缩，以致颜面部不对称，并常伴心烦、失眠等症状，重则影响患者的日常生活及工作。本病属于中医“面风”范畴，认为多因肝风内动或血虚生风，扰动面部络脉而致。笔者采用芍药甘草汤加味制丸联合头皮针治疗面肌痉挛疗效较好，现结合病案介绍如下。

1 典型病例

马某，女，50岁，因“右侧眼睑、口角及面部肌肉间断性不自主抽动半年”于2017年5月18日就诊。症见右侧眼睑、口角及面部肌肉间断性不自主抽动，每次持续约15秒，头昏，夜眠差，急躁易怒，舌质红苔白腻，脉弦细。间断在外服用西药治疗，症状无明显缓解。西医诊断为面肌痉挛。中医诊断为面风，辨证属肝风内动、血虚生风。治以益阴和血，柔肝止痉。以芍药甘草汤加味联合头皮针治疗。药用白芍270g，炙甘草90g，天麻45g，法半夏30g，木瓜30g。按上面剂量混合研粉制成药丸450丸（1g/丸），每次口服5丸，每日3次，连续服用1个月。头皮针治疗[2]：根据焦氏头针定位分区，取面肌痉挛对侧运动区下2/5的头面部运动区，以及于患侧颞区寻找痉挛跳动的抑制点，常规消毒，选用无锡佳健医疗器械有限公司生产的无菌针灸针（0.25mm×25mm），针尖与头皮成15°～20°夹角快速刺入，以局部有酸、麻、胀痛感为宜，捻转频率为每分钟约200次，持续3min，隔10min行针1次，留针30min，隔日1次，共治疗15次。1个月后复诊，症状基本消失。

2 体 会

芍药甘草汤治疗病症广泛，通过相应的加减化裁，目前已被拓展应用到消化、神经、呼吸、内分泌、泌尿、肌肉、皮肤等多系统多科疾病，并且取得了显著的临床疗效。

本病案为中年女性患者，病程已有半年之久，四诊合参，辨证属肝风内动、血虚生风。故以益阴和血、柔肝止痉为治则。考虑本病为慢性顽疾，中药处方故采用芍药甘草汤加味制丸。方中白芍性味苦、酸、甘、微寒，归肝、脾经，功善养血柔肝、补阴抑阳；炙甘草性味甘、温，归心、肺、脾、胃经，具有补脾、润肺、解毒、缓急、和药作用；天麻性味甘、平，归肝经，善于息风止痉、平抑肝阳、祛风通络；法半夏性辛、温，归脾、胃、肺经，功善燥湿；木瓜性味酸、温，归肝、脾经，具有舒筋活络而缓挛急之功。诸药合用，共奏益阴和血、柔肝止痉之功，兼以化痰息风。现代药理研究表明，芍药甘草汤具有松弛痉挛的作用，且通过调节脑内与痉挛有关的神经递质而起到治疗痉挛的作用[3-4]。头皮针采用名老中医路绍祖治疗面肌痉挛的定位、刺法，路老所取焦氏头皮针下2/5的运动区，即为人体面部在头皮上的投影，针刺该区域既能扩张血管、舒解痉挛，同时还可抑制面部神经的异常兴奋[5]。颞部抑制点位于头部颞侧，此处分布着丰富的血管、神经，头为诸阳之会，手足三阳经皆会于头，手足少阳经循行分布于头部颞侧，六经中少阳为枢，且枢主转动，针刺此区能疏通经络之气，促进局部血液循环。