大陷胸汤加干姜治疗重症胰腺炎32例

唐江岳，姜 彝，李 娟，王 蓓，杜辕滨

（四川省成都市第二人民医院康复医学科，四川 成都 610017）

重症急性胰腺炎（SAP）主要表现为胰腺局部的出血和坏死，伴随着多器官功能衰竭（MOF）[1]，且具有极高的死亡率[2]。尽管随着医学技术的发展，SAP的治疗得到相当大的改善，但病死率仍然有15～25%[3]，而合并有难治性器官衰竭的患者中死亡率高达40%～60%[4]。随着生活水平的日渐提高及饮食结构的改变，重症胰腺炎的发病率亦呈明显上升趋势[5]。笔者用大陷胸汤加干姜治疗重症胰腺炎取得较满意疗效，现报道如下。

1 一般资料

共32例，均为我院2014年至2016年消化科及肝胆外科住院患者。男24例，女8例；年龄24～76岁，平均（42.2±16.85）岁。

符合《重症胰腺炎诊治指南（2014）》[6]诊断标准。①急性发作的上腹部疼痛，多呈持续性，程度剧烈，伴腹胀、恶心呕吐等；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高，大于正常上限值3倍或以上；③腹部影像学检查符合影像学改变。

2 治疗方法

基础治疗包括禁食、吸氧、胃肠减压和肠外营养等，维持水、电解质平衡，维持血容量。用生长抑素250μg/h静脉滴注。

另用大陷胸汤加干姜。大黄10g（去皮），芒硝10g，甘遂 1g。血瘀甚者加红蔻15g、桃仁10g，积滞较重者加鸡内金10g、乌药8g，气虚加党参15g。每日3次，每次200mL，口服或鼻饲，12日为一疗程。

3 疗效标准

临床治愈：腹胀痛、压痛以及压迫反跳痛消失。血尿淀粉酶、白细胞计数恢复正常，胰腺CT检查无明显异常。显效：症状和体征好转，相关生化尿指标仅有1项指标高于正常。有效：症状及体征减轻，复查相关血、尿指标有恢复趋势。无效：症状及体征加重，相关指标未好转。

4 治疗结果

治愈8例，显效18例，有效4例，无效2例。

5 讨 论

胰腺炎属中医“腹痛”范畴。由于饮食不节、暴饮暴食、过食生冷等所致。恣食生冷、肥甘等致阳虚土弱，阳不化湿，寒湿壅盛，土气不得周旋，湿盛则易聚而成痰，与饮食积滞阻滞中土之气，壅滞横阻，致脾之转输出纳失常，痰饮、积滞，停于胸膈而发病。

大陷胸汤出自《伤寒论》，用于治疗津伤胃燥，邪热与水饮互结于胸膈，致津液不能布达于上，见舌燥口渴，实热内结，腑气不通，五、六日不大便，治疗以大陷胸汤泻热逐水破结，热实结胸证。《吴佩衡医案》载：“干姜味辛性温，入足阳明胃，足太阴脾、足厥阴肝、手太阴肺经，能燥湿温中健胃，行郁降浊阴之气，补益火土，消纳饮食，暖脾胃而温手足，调阴阳而止呕吐，降浊逆而平咳嗽，提脱陷而止滑泻……故干姜为温脾湿胃寒之妙品也。”干姜必用甘遂方能祛膈间之浊痰，必用硝黄方能荡涤肠道间积滞。

在西医常规治疗基础上大陷胸汤加干姜治疗重症胰腺炎可改善脾胃升清降浊、运化之功能，排除淤浊。从而缩短 病程，减少并发症。