浅谈犬乳房炎的诊断及治疗方法的研究进展

刘巧玲 黄涛 汤德元 石远菊 杨伟 叶丽 郭倩妤 廖少山

文献综述

浅谈犬乳房炎的诊断及治疗方法的研究进展

刘巧玲 黄涛*汤德元 石远菊 杨伟 叶丽 郭倩妤 廖少山

（贵州大学动物科学学院 贵州 贵阳 550025）

乳房炎是雌性动物的常发疾病之一，又称乳腺炎。近年来随着我国的快速发展，宠物犬进入了越来越多的家庭，并成为其中的重要一员。乳房炎作为母犬的常见疾病之一，也引起了越来越多的重视。本病症状明显，根据临床症状有急性，坏疽性，隐性和慢性乳房炎之分，主要危害母犬和幼犬，母犬的乳房会由初期的红肿热痛发展成为机能发生障碍，甚至丧失泌乳能力，继发全身感染而死亡；幼犬由采食不足或采食到不洁乳汁，出现消瘦和一系列消化道疾病的症状，严重引起死亡。尽管如此，乳腺炎往往被低估或不当的诊断。笔者通过对国内犬乳房炎的诊断和治疗的研究进展进行总结，以期为今后相关方面的临床研究提供借鉴。

犬乳房炎是犬的乳腺受各种病因的影响而发生的一个或多个乳腺炎症的过程。在不同年龄段不同品种的母犬中都有发生，但最常发生于产后期和泌乳高峰期母犬，少见于假孕及初次怀孕的母犬。母犬经产4~6胎后发生乳腺炎的机率会随之增强[1]。急性乳腺炎会出现乳房肿胀、肿胀质地坚实[2]、局部伴有发热、疼痛，乳汁呈棕色或含有少量脓液和血液。其继发败血症时，母犬会出现发烧、食欲不振、冷漠、精神萎靡以及忽视幼犬，幼犬可能患上毒奶综合征。坏疽性乳腺炎主要是会产生脓液和脓肿，肿胀有时会溃烂甚至因此出现局部坏死；病变的乳腺会变黑并散发腐臭味，这个时期易伴发脓毒症。隐性乳腺炎基本不表现什么临床症状，但其幼犬生长缓慢或有毒奶综合征的情况，发现不及时会继发全身感染。慢性乳腺炎报道较少，乳腺发炎或轻微肿胀。有时母犬可能不会出现疾病迹象或者可能已经处于危险状态。乳腺通常会发生病理变化，但在隐性感染它可能会保持正常状态。

1 犬乳房炎的发病原

（1）犬乳房炎由于卫生条件差，母犬免疫能力低，在泌乳期间感染致病微生物。病原菌会在乳房中大量扩增并产生毒素，刺激乳房发生防御性的反应，乳房出现红、肿、热、痛以及机能障碍等炎症症状；乳房周围的血液循环受到影响[3]，这也是使一般治疗的药液有效浓度难到达炎症中心，严重的乳房炎不能及时治愈，甚至造成乳腺坏死的原因之一。（2）母犬哺乳仔犬时，仔犬争抢吃乳咬伤或抓伤乳房，乳房被异物或昆虫叮咬的伤害，充盈的乳房因摩擦而导致皮肤破损，伤口未得到合理处理或者治疗不及的情况下致病菌(链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，布鲁氏菌、结核杆菌、变形杆菌和支原体等[4])侵入继发乳房炎。产后乳汁过多，或产仔数少或吸乳少，也见于哺乳期突然断乳或子犬整窝死亡，致使乳汁不能完全排出，乳腺管不通，乳汁排出受阻，乳房逐渐充盈肿胀，乳汁在乳房内堆积变质产生细菌，细菌在乳房内大量繁殖，使机体产生病变。（3）老年犬患乳房炎多为慢性经过，这可能与激素分泌失调或物质代谢失常有关，最终导致乳汁堆积，为细菌生长提供有利的基础[5]。大多老年犬患乳腺肿瘤的风险增加，且多伴有炎症反应。据调查发现乳腺肿瘤是一长期发展过程，并且和激素，营养和遗传有相关性[6, 7]。这也间接证实老年犬患乳腺炎的受激素和物质代谢相关。（4）某些疾病(结核病、布氏杆菌病、子宫炎等)也会继发感染乳房炎，李志源等[8]曾报道一例犬子宫内膜炎继发化脓性乳腺炎的病例。肖伦征等[9]也曾报道过一例犬假孕继发的乳腺炎的情况。（5）与乳腺的不同病理状态有关，如乳头状瘤，乳房增生或乳房瘤。有时，乳腺炎与乳房肿瘤炎症没有区别。乳腺增生的乳腺肿胀坚实，且可能影响一个、几个或所有的腺体，严重会伴有溃疡性坏死，是一种非肿瘤性的增殖过程。乳腺肿瘤一般在乳腺的宏观变化时可见，并伴有炎症，特别是在长时间的肿瘤发展过程中。（6）病原体通常是细菌，也有真菌性感染病例[10]；现发现的犬乳房炎病原菌主要分二类：一类是接触传染性病原菌(主要有金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、停乳链球菌、支原体)；另一类是环境性病原菌(主要有大肠杆菌、乳房链球菌等)，犬乳房炎的病原菌感染主要有金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、停乳链球菌、乳房链球菌和大肠杆菌[11]。据调查分析，停乳链球菌的感染率为37.38% (68/180)、大肠杆菌为24.44%(44/180)、无乳链球菌15.56%(28/180)、金黄色葡萄球菌13.33%(24/180)[12]。从方光远等[31]的实验研究中犬乳房炎分离出了大肠杆菌。沈学文等[4]通过对患乳房炎的病犬的乳样进行病原菌的分离鉴定与药敏试验，筛选出了主要的病原菌类型和最合理的抗生素药物。此外，此病多由多种病原菌混合感染引起，据徐玉薇等[33]调查分析，单一感染为72.13% (44/61)，混合感染就达到了24.59% (15/61)。这些都可以说明犬乳房炎的发病原因和细菌密切相关。

2 犬乳房炎的诊断

在临床生产中乳腺炎的诊断，一般根据患犬乳房的外伤或者乳腺的局部患病症状作为依据。但随着相关方面的诊疗的发展，我们目前更趋向于临床检查和实验室检查相结合，增加诊断结果的确定性和用药的针对性[13]。

2.1 临床检查 通过对犬全身和局部的视诊、问诊、触诊和听诊。问诊时，需问询具体症状，出现症状的时间多长，分娩时间，是否第一次分娩，产仔数量或是否第一次假孕。主要检查患犬的体温、呼吸、脉搏的变化，对所有乳房进行检查，看是否对称性，触诊温度怎样，乳房大小以及乳房颜色。检查乳汁的颜色和气味是否异常。

2.2 实验室检查 （1）采集患犬血液进行血常规检查：血常规可以监控炎症的状况，检查是否贫血也可检查体内细胞的数量和质量，对诊断确定犬乳房炎和用药有重要意义。包喜军等[13]发现12只患犬白细胞总数均有明显升高，且嗜中性粒细胞的百分含量也升高明显，一只重症患犬有红细胞下降的现象。（2）血液生化检查：据研究调查发现乳汁中的白蛋白(SA)、谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)的含量与乳腺的损害程度呈正相关[14, 15]，它们的含量变化可反映乳腺的损伤程度。生化检查也可监控乳腺炎对犬其他器官组织的影响情况。（3）乳汁显微镜检：采集患犬的新鲜乳汁进行镜检，可直观看出其感染状况。包喜军等[13]对患犬乳汁进行显微镜检查发现短杆状的、革兰氏阴性的杆菌。（4）细菌的分离与培养，对分离细菌进行生化试验鉴定和药敏试验。据刘永超等[16]报道乳汁接种的普通琼脂平板上出现圆形灰白色直径约1.5~2mm的菌落，鲜血琼脂平板上有较大光滑不透明、隆起的菌落，菌落周围有明显的溶血环。（5）X射线和超声波检查：乳腺炎的X射线检查会出现大片状或小片状密度稍高于腺体组织的阴影，边界模糊不清，钼靶X线片上的病灶大小大于临床触诊范围，皮下脂肪层混浊，皮肤增厚。钼靶X线射线对临床表现不典型的非哺乳期乳腺炎能起较好的诊断作用[17]。超声检查评估了各组织层的回声、结构、均匀性、厚度和可区分性；可以直观的看出正常乳腺组织的分层并可以发现炎症的变化，且彩色多普勒超声检查可以评估血管密度的变化，对治疗效果的预测评估很有用[18]。（6）CRP(c-reactive protein)检查：CRP是一种由肝脏产生的非特异性急性期蛋白质，其浓度变化在炎症过程开始后数小时内可检测到，在组织损伤发生后其浓度迅速增加并随其恢复而减少。CRP检查对乳腺炎能够产生精确的诊断，同时在治疗监测中非常有用。是一项运用得较广的炎症生物标志物(炎症性生物标志物一般是蛋白质，可以在血液或其他组织(例如乳汁)中测量到，并提供关于炎症存在的信息)[19]，已经在犬脓尿，全身炎性疾病和乳房肿瘤等病例中有了报道[20]。据报道环氧合酶(COX)和血清淀粉样蛋白A(SAA)也是炎症生物标志物，SAA可能比CRP更敏感和精确，通常建议同时测定SAA和CRP，但还没有关于犬乳腺炎情况下测定SAA的研究[21]。COX基本上在肿瘤性疾病中，发现COX-2在恶性乳腺肿瘤病例中增加，这对区分乳腺炎和乳房肿瘤有重要意义，然而迄今还没有进行这样的研究[22]。

3 犬乳房炎的治疗

目前的治疗药物多样，且临床疗效都不错。总结历年来的治疗经验，可以发现治疗犬乳房炎的主要原则是抗菌消炎，消肿止痛，手术切除和加强护理。针对不同患病情况采取保守治疗或手术治疗。本病治疗越早越好，如果延误治疗很可能因为结缔组织增生变硬而丧失泌乳能力，严重时会继发败血症死亡。针对犬乳房炎症状的治疗，主要从保守治疗和手术治疗两方面进行叙述。

3.1 保守治疗 （1）在急性乳房炎和慢性乳房炎未发展成肿瘤的时期，主要采取封闭疗法(抗生素(青霉素、磺胺类药等)加上局麻药(盐酸普鲁卡因)在炎症周围注射，注射后加以温敷或按摩促进药物在扩散)，这种方法最初见于孙悦等[23]报道(在乳腺的炎症周围用青霉素和2%普鲁卡因封闲治疗，加以硫酸镁温敷)，之后被广泛运用。如董和平等[24]就曾运用盐酸普罗卡因和牧特灵对乳房基部进行环形封闭治疗。司文超[1]也在治疗急性乳房炎时运用青霉素加0.5%盐酸普鲁卡因对乳房基部进行封闭治疗。其中青霉素也可用其他抗生素和磺胺类药代替。但随着细菌对抗生素的耐药性越来越强，给犬乳房炎治疗的选择用药带来很大困难，因此对犬乳房炎的治疗要有一定的针对性。此时辅助作药敏试验或患犬的用药史更有助于用药的精确性。此外在封闭治疗时，可选用樟脑软膏或鱼石脂软涂抹患处并加以热敷，以减缓肿胀的发展。（2）在乳房肿胀充盈时，加以按摩或挤压，促使炎性分泌物排出。乳房形成囊肿并有不洁乳汁排出时，需向乳室内注入生理盐水或0.1%的高锰酸钾水冲洗。冲洗干净后向其内注入青霉素、链霉素等抗生素药。注药后封住乳头并轻轻按摩乳房，以加速药液发挥作用的速度。泌乳多时，人为控制或减少泌乳(常肌内或皮下注射长效已烯雌酚0.2~0.5mg)，可以减低发病风险。（3）以上两种情况可加以全身抗生素治疗(头孢噻肟钠，阿米卡星)和其它对症治疗措施(补充能量，纠正酸碱平衡障碍，破溃化脓创实施引流等)。舒凤茂[25]曾在乳房脓肿形成期，应用头孢塞肟钠、地塞米松、维生素 C、碳酸氢钠葡萄糖生理盐水和乳酸林格静脉点滴进行全身治疗，再加以局部处理患处，取得了较好的成效。（4）运用腹主动脉穿刺和中西疗法，黄立志等[26]运用腹主动脉穿刺将氨苄青霉素钠注入患犬体内连续2~3d就能痊愈，但操作不当易引起动脉周围血肿。杨国亮等[27]运用中西疗法：宫乳奇效液(金银花、连翘、黄芩、鱼腥草、蒲公英)肌注；甲硝唑静注；环丙沙星注射液，甲氧氯普安注射液，复合维生素B混合肌注；鱼腥草汤内服或拌食喂服的四步法取得了很好的疗效。他们的方法具有疗效快，治愈不复发的特点。

3.2 手术治疗 （1）对急性化脓性乳腺炎，先清洗乳房并用碘酒消毒，再用酒精脱碘。在乳房基部以乳头为中心行环行切开，排尽脓汁后，先用双氧水冲洗干净滞留的脓汁，再用生理盐水冲洗干净后，可灌注魏氏溜膏，放置引流条，涂布冰片散。（2）对于大面积化脓或坏死性乳房炎，需把乳房全部切除，避免引发败血症[28]。先对患犬进行解热、抗炎、抗休克处理，可降低病犬在手术过程中发生意外的机率。术前将乳腺患处被皮消毒，用0.5% 利多卡因或普鲁卡因做局部分点麻醉，对化脓坏死组织用生理盐水清洗并去除，打开手术通路后，钝性分离并切断结缔组织和腹黄筋膜，双层结扎剪断乳房动脉静脉并对腹股沟外环的阴外动脉静脉进行结扎，其余血管边分离边结扎，钝性分离乳腺与腹筋膜间的结缔组织后切除乳腺韧带，分离乳腺周围皮肤及结缔组织，切除整个乳房。最后用0.1%高锰酸钾溶液冲洗，消毒剖腔，撒抗生素粉(如青霉素或头孢氨苄粉)，减张缝合皮肤，缝合时注意连带些腹部肌肉，这样有利于创口愈合[29]。患犬术后，使用腹绷带对术部进行压迫包扎，以免形成死腔或血肿，此外还需对引流管采取保护措施，避免引流不彻底导致的复发。术后使用抗菌消炎解热镇痛、补液对症治疗1~3d，症状好转后肌肉注射青霉素或头孢氨苄，2次/d。术后一周检查创口，愈合良好则可拆线。（3）对于不同患犬采取的手术方法会随之改变，皮肤切口也会存在差异，重点在于切除是否完整，对合是否统一。术前需要对患犬进行被皮，保定，消毒和麻醉。乳腺切除(根据动物体况和乳房患病部位症状及淋巴对流方向)，主要有4种切除方法(单个切除、区域切除、一侧切除、两侧切除)。如一侧切除切口外侧缘应是在乳腺组织的外侧，切口内侧缘应在腹中线两侧，以椭圆形切开皮肤(有时皮肤切口需要作些延伸，如第一乳腺切除时，其皮肤切口可向前延伸至腋部；第五乳腺的切除，皮肤切口可向后延至阴唇水平处[1])，胸前部做“Y”形皮肤切口，以防张力过大。术后护理应使用腹绷带，创腔过大的犬应放置引流管，一般10d拆线[30]。

4 注意事项

（1）热敷是辅助治疗乳房炎的有效方法，尤其是对急性乳房炎效果明显。鱼石脂有防腐作用，并对局部组织有温和的刺激作用，能消炎、促进肉芽生长，先用鱼石脂涂抹患处再加以热敷，治疗效果更好。对咬伤、抓伤、刺伤乳房的病例，24h内不主张热敷，以免加重出血和液体渗出。（2）目前引起犬乳房炎的主要是细菌，针对这点人们主要是采取抗生素对犬进行治疗，取得一定的成效，但是由于抗生素的大量残留，使得多数细菌对药物产生了耐药性，同时细菌耐药性不断的加强，导致犬乳房炎难治愈及复发率高。从高利华[32]收治的病例看出，运用氨苄西林，林可霉素及氨基糖昔类药物治疗本病的疗效不理想，这可能与部分犬主平时治疗时常常滥用各种抗生素，致使耐药菌株产生或基糖苷类药物无法通过血乳屏障，使受感染的乳房无法得到有效治疗有关。治疗犬的乳房炎主要选择 β- 内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类和氯霉素类抗生素，但泌乳期的母犬不使用氨基糖苷类、氯霉素类和四环素类的抗生素，因其对幼犬的毒害作用很大，临床上可通过细菌培养、药敏试验和感染乳汁中的 pH 值测定结果来选择使用抗生素[3]，这可以降低乳房炎的发病率、更好地控制和治疗犬乳房炎、促进宠物业的健康持续发展。（3）母犬和妊娠期母犬应该保持环境清洁，注意乳房的清洁，避免在尖锐物品多的范围内活动。对哺乳期母犬加强看护，每天用 3% 硼酸水清洗母犬乳房；对其仔犬的趾甲要经常修剪；母犬给仔犬哺乳时，注意避免仔犬抓伤或咬伤母犬乳房。发现母犬乳房受伤时，应立即停止哺乳，隔离幼犬(寻找其他母犬进行代哺，或者对仔犬进行人工哺乳)，若伤势轻微的用碘酒消毒，伤势较严重的伤处消毒后让母犬口服抗菌消炎类药物或者皮下注射抗菌消炎药物(防止环境中的细菌经泌乳管或皮肤伤口进入乳房而感染发病)。犬崽断奶时要循序渐进，断奶过程中母犬发生奶胀时可人工挤奶，挤奶前后用3% 硼酸水清洗母犬乳房。母犬分娩后，仔细观察胎盘的排出情况，若发现胎衣滞留子宫因立即处理(因其会导致子宫炎而继发乳房炎)。

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（2019–10–07）

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1007-1733(2019)12-0088-04