公猫尿道结石综合防治

李涛，陈海南

（1.云南省普洱市思茅区六顺镇畜牧兽医站，云南 普洱 665004；2.湖北省襄阳市襄州区畜牧兽医局，湖北 襄阳 441104）

1 临床症状

发病初期患猫症状不明显，主要表现为尿频、尿淋漓，尿液浑浊，并带有黏性或纤维素性絮状物。随着病情的发展，患猫食欲下降，精神不振，腹围增大，排血尿，排尿时表现疼痛，有的排出小粒或细砂样结石。后期，患猫精神沉郁，无食欲，触诊腹部，其紧张、疼痛，病猫出现尿闭，在包皮处可触摸到细沙状的结石，其膀胱充盈、膨大，此时患猫可发生急性肾衰，表现多饮、呕吐等，严重的因膀胱破裂，出现并发症而死亡。

2 诊断

2.1 问诊及触诊 根据临床症状可作出初步诊断。尿道完全堵塞时，病猫触诊敏感、疼痛，可摸到充盈的膀胱。膀胱破裂，触摸不到膀胱时，可行腹腔穿刺或用导尿管进行探查。确诊需要进行实验室诊断。

2.2 X光及B超检查 X光检查：患猫侧卧位和仰卧位，骨盆和尿道拍片，若见尿道内有密度较大的细小照影即可确诊。有些结石的密度与软组织相近，X光片不能显示出结石影像，对此需要进行B超检查。

B超检查：患猫侧卧位和仰卧位，耻骨前缘剃毛，暴露皮肤后，均匀涂上耦合剂，B超探头于耻骨联合前缘，向前扫查至膀胱顶部，不时用探头抖动膀胱，观察有无细小颗粒状结晶在尿液中沉浮。当患猫膀胱液性暗区中见点状或块状强回声光团，后方伴有声影时，即可确诊为膀胱或尿道结石。

2.3 血液生化检查 尿道阻塞会造成患猫血液钾离子和肌酐含量增加，故患猫血液生化检验会出现高血钾、高肌酐和代谢性酸中毒等结果。

3 治疗

尿道结石一般先选择保守治疗，保守治疗能痊愈的情况下可不进行手术，以免损伤膀胱或尿道，造成其他隐患。

3.1 保守治疗

3.1.1 食物疗法 主要通过改变日粮减少结石形成。对磷酸盐类结石，可给予患猫以动物性蛋白为主的酸性食物或酸制剂，使尿液酸化，对结石起溶解作用。对胱氨酸结石和尿酸盐结石，患猫日粮中可添加含碳酸氢钠的低蛋白食物，使尿液碱化，起到溶石作用。对草酸盐结石，患猫日粮以低钙食物为主。

3.1.2 药物治疗 主要是对症用药，以消炎、利尿、止血为主。对不吃不喝者，补充电解质和ATP、多种维生素等。输液治疗的同时配合口服“咪尿通”（此药30粒胶囊为1盒），每天早、晚各1粒，连用 3～4周后改为每天服1粒。

保守治疗适合结石小、少的病例，结石数量多、体积大的患猫需手术治疗。

3.2 手术治疗 结石程度可分为以下三个等级：一级是结石比导尿管口径小，且数量不多，此类可安装导尿管，每日用温热甲硝唑溶液冲洗尿道及膀胱，同时对症用药；二级是结石数量较多且直径比导尿管口径粗，此类结石无法彻底冲洗干净，需进行膀胱切开术，清洗膀胱及尿道；三级是整个尿道完全堵塞，无法安装导尿管，此类需进行尿道再造手术。

3.2.1 术前准备 高压灭菌器械及纱布，准备所需药品及无菌手术衣、手术帽、手套等，手术室紫外线消毒30 min。患猫术前禁食禁水12 h以上，术前15min按0.05mg/kg剂量皮下注射硫酸阿托品，适量止血敏，15min后用舒泰50诱导麻醉，按2mg/kg剂量静脉注射。猫镇静后进行呼吸麻醉，并预留导尿管，以便冲洗膀胱及尿道。术部常规剃毛。

3.2.2 导尿管安装 猫侧卧或仰卧保定，将阴茎向后推，同时捏住包皮向头侧推，使阴茎突出。阴茎突出后，在阴茎基部紧捏住包皮，控制住阴茎。用温热的甲硝唑溶液冲洗阴茎头后，将阴茎向后拉直，使阴茎部尿道长轴与脊柱平行，减缓尿道弯曲度，利于导尿管的插入。用灭菌生理盐水润滑导尿管后，将导尿管头部插入病猫尿道口，并继续前进插入膀胱腔内，如果遇阻力，可向导管内注入2～5 mL灭菌生理盐水冲洗尿道，或用留置针的软管对尿道进行冲洗，待整个尿道顺畅后再安装导尿管。导尿管安装完毕后，用10mL左右的温热甲硝唑溶液反复进行冲洗，每天一次，细小结石冲洗干净后可拆除导尿管。

3.2.3 膀胱切开术 切口选择在耻骨前缘向前1～3cm处，术部彻底消毒，覆盖灭菌创巾。切口根据猫的大小而定，一般为3cm左右。用手术刀沿腹中线切开皮肤，助手提起肌肉层，术者用剪刀剪开肌肉，暴露出腹膜，刀柄钝性分离腹膜，打开腹腔，用手将膀胱牵出，若膀胱高度充盈，可用一次性无菌注射器将尿液抽出后再牵拉出膀胱。膀胱充分暴露后，其周围用纱布填塞，防止打开膀胱后尿液或结石流入腹腔。在膀胱顶部避开血管作一切口，用纱布除去多余尿液后，从导尿管注入大量灭菌生理盐水冲洗膀胱，直至膀胱冲洗干净，再冲洗尿道，确保尿道中无残留小结石及血凝块。结石清理干净后，向膀胱内投入适量庆大霉素，然后对膀胱进行两层缝合，第一层对黏膜层及黏膜下层进行连续缝合，第二层用库兴氏缝合法缝合膀胱外层，缝合完毕后通过际尿管用温生理盐水冲洗膀胱，观察有无漏水，确定无液体渗出后将膀胱还原至腹腔。腹腔内投入适量庆大霉素后，连续缝合腹膜和肌肉，结节缝合皮肤。

3.2.4 尿道再造手术 尿道完全堵塞者，需进行尿道再造手术。患猫仰卧保定（如猫没做过绝育手术，应先进行睾丸切除术），阴茎内插入导管，环绕阴囊做椭圆形切口，切除多余的皮肤后，用术剪钝性分离阴茎边上的结缔组织，腹侧的阴茎韧带，暴露尿道球腺，其背侧分离到球海绵体肌、前侧分离到切断的坐骨海绵体肌和坐骨尿道肌。避免对阴茎背侧位进行过度分离，以免损伤尿道肌的神经和血管。提起并切除尿道上的阴茎缩肌后，将阴茎稍稍外拉，用眼科手术剪从龟头开始剪开尿道，直至阴茎球远端1cm左右，再清理尿道的结石，插入导尿管，注入生理盐水，压迫膀胱，如尿能顺畅流出，即可进行缝合。会阴处切口顶端的皮肤和尿道切口深处的黏膜水平褥式缝合，再从里向外对两侧的皮肤和尿道进行缝合，缝至龟头处，将龟头切除，闭合创口，固定导尿管。

4 术后护理

术后猫单独饲养于安静的环境中，加强护理。猫清醒后戴伊丽莎白项圈，防止舔咬术部。用尿垫代替普通猫沙做垫料，伤口每天喷涂碘伏消毒。消炎输液，一般抗菌消炎5～7d，静脉注射两组消炎液：甲硝唑溶液，0.9%氯化钠稀释头孢拉定或头孢哌酮。体质较弱的可补充适量体液，乳酸林格氏液或5%葡萄糖稀释肌苷、VC、ATP和CoA静脉注射，连用3d。术后第1d，限制猫剧烈运动，给予少量流食，猫精神好转后逐渐恢复正常食量。条件允许的，可长期食用泌尿道结石处方粮。