海藻治疗甲状腺疾病研究进展

熊 佳

（重庆市九龙坡区中医院脾胃病科，重庆 400080）

海藻也称落首、海萝。《神农本草经》谓其“味苦，寒”。《名医别录》曰其“味咸，无毒”。《药性论》载“咸，有小毒”。《本草新编》云“入脾”。《本草求真》曰“入肾”。《本草再新》载“入肺、胃二经”。《神农本草经》云“主 瘿瘤气，颈下核，破散结气，痈肿癥瘕坚气，腹中上下鸣，下十二水肿”。《本草便读》曰“海藻，咸寒润下之品，软坚行水，是其本功，故一切瘰疬瘿瘤顽疾胶结之证，皆可用之”。《药性论》载“治气疾结满，疗疝气下坠，疼痛核肿，去腹中雷鸣，幽幽作声”。《海药本草》载“主宿食不消，五鬲痰壅，水气浮肿，脚气，奔豚气”。《本草崇原》载“海藻，其味苦咸，其性寒洁，故主治经脉外内之坚结。瘿瘤结气，颈下硬核痛痈肿，乃经脉不和而病结于外也。癥瘕坚气，腹中上下雷鸣，乃经脉不和而病结于内也”。2015年版《中国药典》收载的中药海藻来源于马尾藻科植物海蒿子Sargassum pallidum （Turn.） C.Ag.或羊栖菜Sargas-sum fusiforme （Harv.） Setch.的干燥藻体[1]，分别称为“大叶海藻”、“小叶海藻”，主产于辽宁、山东、浙江、福建、广东等，归肝胃肾经，功效为消痰软坚散结、利水消肿，应用于瘿瘤、瘰疬、睾丸肿痛、痰饮水肿[2]。甲状腺疾病包括甲状腺毒症，甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节及肿瘤。现通过海藻化学成分及药理作用分析、含海藻中药汤剂对不同甲状腺疾病案例分析，从中西医结合视角解析海藻中药是否可通用于所有甲状腺疾病。

1 海藻化学成分研究

海藻含有丰富的蛋白质、维生素、矿物质和微量元素等多种营养成分，还含有如各种藻胶、甘露醇、甾醇类、岩海多糖等许多特殊的生理活性物质，具有保护心血管系统、抗肿瘤、抗衰老、抗病毒等功能[3]。

1.1 碘及其他微量元素作用

海藻富含丰富碘元素，研究表明，马尾藻中I含量为陆生植物的103～104倍，对海水中I的富集系数为104～105，远高于陆生植物相对土壤溶液的富集系数，表明马尾藻对I有较强的富集能力[4]。碘是人体合成甲状腺激素不可缺少的原料，对于碘缺乏所致甲状腺功能减退类疾病海藻适宜。

此外，海藻中富含微量元素。铜可与多种酶蛋白结合，作为酶的组成参加氧化还原系统及酪氨酸碘化酶的合成。锰在甲状腺素合成过程中，催化一碘酪氨酸缩合成二碘酪氨酸，在甲状腺素合成的过程中必须有锰的参与，才能激活整个缩合过程，使甲状腺素能正常合成。铁是合成甲状腺素所必须的激活因子，核酸及蛋白质不能形成可致甲状腺素合成受阻[5]。海藻中微量元素参与甲状腺素合成，促进与相应酶蛋白结合，帮助维持甲状腺代谢平衡。

1.2 其他化学成分及作用

海藻多糖是一类分子量大、化学结构复杂的高分子天然化合物，有抗肿瘤功能，已有研究表明，马尾藻多糖和羊栖菜多糖具有较强的抗肿瘤活性[6]。褐藻多酚类物质对肿瘤细胞的增殖具有明显的抑制作用。多酚作为一种强抗氧化剂，能封闭自由基在肿瘤细胞增殖过程中的信号转导，提高非特异性免疫，从而抑制肿瘤细胞的增殖[5]。海藻用于甲状腺肿瘤、结节能抗肿瘤、抑制肿瘤细胞增殖。陈亚乔等[7]报道海藻提取物具有体外抗RSV、HSV-Ⅰ、COXB3、COXB5、EV71活性的作用。针对由病毒感染引起的甲状腺炎，海藻在中药汤剂中可起到抑制病毒感染作用。马尾藻甾醇具有抗抑郁和降胆固醇作用[8]。一些甲减患者，因代谢、交感神经兴奋性降低，可出现精神障碍，如幻觉、妄想、定向障碍等，含海藻中药汤剂可抗抑郁，提高兴奋性，改善症状。

1.3 羊栖菜化学成分及作用

羊栖菜中含有微量元素、甾醇类化合物、氨基酸、多糖、脂肪酸等[9]。在羊栖菜中提取出多糖类化合物、甾醇类化合物、岩藻黄质色素、微量元素、蛋白质氨基酸类化合物，有抗肿瘤、降血糖、降血脂、抗氧化、增强免疫能力、抗凝血、抗病毒、抗疲劳等作用[10]。因此，海藻可用于甲状腺肿瘤（结节）、甲状腺功能减退、甲状腺炎等疾病。

2 海藻临床运用

根据海藻药理作用，海藻可用于甲状腺肿瘤（结节）、甲状腺功能减退、甲状腺炎等疾病。甲亢病人是否可以服用海藻。对于一些非碘缺乏所致甲状腺疾病，如甲亢，尤其是急性期因甲状腺激素合成分泌过多，需限碘饮食，海藻内含有丰富碘元素，理论认为不应服用富碘中药。张梅等[11]治疗甲亢60例与服用甲巯咪唑相比，用海藻牡蛎消瘿汤治疗后TT3、FT3、TT4、FT4水平更低，而TSH更高，缓解症状更明显。海藻治疗甲亢机理不明确，考虑与中药汤剂协同配伍相关，中药汤剂具有“和”性，通过药物相须、相使、相畏，相杀，可达到阴阳、气血、寒热、内外调和。韩丽丽[12]对76例小切口甲状腺切除术后患者进行临床对照试验8周，发现服用海藻玉壶汤加减，与服用甲状腺素钠片相比，前者改善甲状腺切除术后血清甲状腺激素水平更明显，甲状腺瘤复发率更低，且安全性高。刘欢等[13]对86例甲状腺肿瘤患者术后进行临床对照试验8周，发现服用海藻玉壶汤加减与服用左甲状腺素钠片相比，前者改善临床症状及甲状腺激素水平、甲状腺功能更好，复发率低。含海藻中药汤剂不仅可以提高甲状腺激素水平，更能减少肿瘤复发。林达秋[14]用海藻玉壶汤治疗30例单纯性结节性甲状腺肿（痰结血瘀）24周，甲状腺结节明显缩小，FT4、FT3、TSH无明显变化，且无严重不良反应。含海藻中药汤剂可以缩小甲状腺结节，而不影响甲状腺激素水平。

海藻内不仅富含丰富碘元素，还含有多糖、多酚、甾醇类物质，可用于甲亢、甲状腺肿、甲状腺功能减退、甲状腺肿瘤术后等相关甲状腺疾病，应用海藻过程中，不仅需辨证论治，还应重视不同类型、不同时期甲状腺疾病对碘不同需求，或大量、或小量，使用与其相须、相使、相畏、相杀中药，从而收到更好效果。