优质护理在真空微创旋切术加置管引流治疗肉芽肿性乳腺炎脓肿期中的应用

2019-02-12史琴艳曾永琴

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年29期

史琴艳，曾永琴

（四川省妇幼保健院，四川成都 610045）

肉芽肿性乳腺炎(GLM)是一类以肉芽肿为主要病理特征的乳腺慢性炎症，以乳腺小叶为中心，故叫肉芽肿性小叶性乳腺炎[1]。我院2017年3月至2017年7月收治的肉芽肿性乳腺炎患者23例给予优质护理，加强围手术期管理，与医生密切配合，取得良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2017年7月在我院住院治疗的23例女性患者，非哺乳期，年龄19-38岁，平均年龄26.2岁，先天性乳头凹陷者20例，临床及术后病理均诊断为肉芽肿性乳腺炎。

1.2 治疗

23例患者均行彩超引导下微创旋切术加置管冲洗引流，手术后48小时后开始每日用双氧水和温热生理盐水冲洗创腔，1周后根据引流情况延长冲洗间隔。术后1周至2周根据局部症状及彩超检查的情况，逐渐分次拔出引流管，直至痊愈。

1.3 术前护理

1.3.1 心理护理：由于肉芽肿性乳腺炎病程长，具有迁延性和反复性，给患者心理和生理带来巨大打击和创伤。为了取得患者的配合，保证治疗顺利开展，做好患者及家属的心理护理显得尤为重要。术前医生护士向病人详细介绍手术的原因、经过及效果，介绍成功案列，术后康复的注意事项等，赢得患者信任，取得患者积极配合。与患者及家属沟通，探索病人内心世界，询问患者的担心及疑虑，消除病人术前紧张情绪。

1.3.2 术前患者评估：根据微创旋切术要求和过程进行评估，确定炎症和脓肿范围，并配合医生做好手术标记。询问患者有无麻醉药物、止血药物等过敏史。

1.3.3 完善相关术前准备：做好皮肤准备，取下所有饰物，如有活动性义齿，应取下，更换清洁病员服。与医生沟通预估手术时间，若手术时间较长、估计出血较多可建立静脉通道，保证术中用药。护送患者入手术室，与手术室护士做好交接。

1.4 术后护理

1.4.1 病情观察：术后严密观察患者生命体征，注意患者有无恶心、呕吐、头晕等麻醉副反应。由于真空微创旋切术后，局部都会使用弹力绷带加压包扎，应注意观察弹力绷带是否松紧适宜（一般以患者吸气时能容纳一指为宜），患者有无呼吸困难、坐卧不安或出冷汗等挤压综合征的表现，同时应注意局部受压皮肤有无缺血、压伤、起水泡或疹子等现象。如有异常及时与医生沟通，以便及时处理，减少不必要的痛苦。

1.4.2 引流管护理：安置引流管期间，应详细记录引流液的颜色、性状和量，保持引流通畅，发现异常及时向主管医生汇报。由于引流管安置时间较长，护理时应注意无菌技术操作，以免护理不当造成引流管逆行感染或脱落等情况发生，增加患者痛苦。

1.4.3 饮食护理：术后给予患者合理的饮食指导，鼓励患者多食蔬菜水果，补充足量的维生素C以促进伤口愈合，避免进食辛辣刺激、活血化瘀的的食物。

1.4.4 体位、着装与活动：术后体位应采取健侧卧位或平卧，避免患侧长时间受压后突然放松而发生血肿。嘱患者在术后一个月内避免上肢剧烈活动，患侧上肢负重不超过3公斤，待伤口痊愈后应加强体育锻炼，增强机体免疫力。

1.4.5 理疗护理:术后遵医嘱给予微波局部理疗，促进血液循环，消肿散结。在进行治疗时应主动向患者介绍微波理疗的作用，取得患者配合，治疗应从术后第二天开始，每次治疗15-20分钟，每天两次。

1.4.6 出院指导：指导患者出院后遵医嘱按时返院进行伤口换药，如伤口周围出现红肿热痛或引流液有异味应及时就诊。为了减少等待时间，提高就医体验，应向患者预留科室电话。

2 结果

23例患者均行彩超引导下微创旋切加置管引流术，2例周围出现新发病灶者经再次局麻清创重置引流后治愈，其余21例患者均一期治愈。在护士与医生的密切配合下，高度重视围手术期管理，特别是心理护理，提高了患者的依从性，使治疗顺利开展，同时也提高了满意度。

3 讨论

近年来，肉芽肿性乳腺炎发病率呈逐年上升趋势，并且该病病程冗长，迁延不愈，有的甚至需行全乳房切除才能治愈。慢性乳腺炎对女性身体健康具有较大的危害性，长时期经久不愈就会发生癌变[2]。微创旋切术可以把切口选择在利于引流又相对隐蔽的部位，在彩超引导下对肉芽肿及脓肿病灶和扩张的乳管（病因）进行全面清除，配合多孔管置管引流冲洗，加强术前术后的优质护理，可以提高临床一期治愈的疗效，缩短治疗的时间，降低复发率。同时微创手术切口小、愈合快、不易留疤，手术切口愈合后瘢痕小，一般不出现乳房变形，不影响美观，患者接受度高，后遗症少，容易让患者接受。

在临床护理过程中，要指导患者养成良好的饮食习惯，减少刺激性食物的食用，要多吃水果和蔬菜，补充适量的维生素C[3]。因此在临床护理过程中，要给与患者疾病相关的健康指导，以帮助患者早日恢复健康。