无痛结肠镜检查前的改良肠道准备方案探讨

曹 萍

(江苏省肿瘤医院 江苏省肿瘤防治研究所 南京医科大学附属肿瘤医院内窥镜室, 江苏 南京, 210009)

电子结肠镜是消化领域诊断和治疗盲、结肠疾病的最普遍、最有效的方法之一[1]。无痛结肠镜检查可显著减轻患者痛苦、缩短操作时间，获得患者普遍认可。但是，结肠镜检查诊断结肠疾病的准确性和治疗的安全性主要取决于肠道准备质量[2]。不充分的肠道准备，肠道内容物多，视野不清既导致常见结肠疾病的漏诊，又使肠腔走向不明，盲目进镜增加肠出血和肠穿孔并发症发生的风险[3]。因此，良好的肠道准备是保证结肠镜检查结果准确性的关键。临床中多采用甘露醇、硫酸镁、番泻叶等肠道清洗液进行肠道清洁[4-5]。近年来，由于复方聚乙二醇电解质散具有维持肠道正常菌群、肠道清洁快速等优点，其越来越多地被应用到了结肠镜检查前的肠道准备中[6]。但检查发现，不同的饮食调控和复方聚乙二醇电解质散的服用方案对肠道准备的效果产生不同的影响。本研究观察2组采用不同的饮食调控和复方聚乙二醇电解质散服用方案进行肠道准备的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2018年5月在本院进行无痛结肠镜检查的患者108例，其中男51例，女57例，年龄20～80岁。所有患者均已签署入组的知情同意书。按照结肠镜检查时间顺序将患者依次进行编号，并随机分为对照组54例和观察组54例。入组标准: 年满18周岁拟行无痛结肠镜检查的患者; 无心脏病史患者; 无高血压患者; 知情同意者。排除标准: 已确诊或疑似肠梗阻、肠穿孔的患者; 近期患有肠道感染性疾病患者; 有麻醉药过敏史患者。对照组男28例，女26例; 平均年龄(54.96±1.36)岁; 有腹部手术史患者15例，无腹部手术史39例; 有肠道占位性病变患者14例，无肠道占位性病变40例。观察组男23例，女31例; 平均年龄(52.28±1.78)岁; 具有腹部手术史患者13例，无腹部手术史41例; 有肠道占位性病变患者16例，无肠道占位性病变38例。2组患者年龄、性别、腹部手术史和肠道占位性病变均无显著差异(P>0.05)

1.2 方法

1.2.1 肠道准备: 对照组无痛结肠镜检查前1 d开始行半流质饮食，检查当天禁食，清晨5: 00开始服用复方聚乙二醇电解质散2盒[(江西恒康药业有限公司，批号: H20020031)。每盒包含: A包: 0.74 g氯化钾、1.68 g碳酸氢钠; B包: 1.46 g氯化钾、5.68 g硫酸钠; C包: 60 g 聚乙二醇]。每盒兑温开水1 000 mL进行口服，首次服用剂量为500 mL, 以后间隔15 min服用1次，每次服用250 mL, 2 h内喝完。观察组实施改良肠道准备方案，于结肠镜检查前2 d开始半流质饮食，检查前1 d行流质饮食，在检查前1 d晚18: 00开始禁食，至20: 00开始服用复方聚乙二醇电解质散1盒。兑温开水1 000 mL进行口服，并于检查当日清晨5: 00开始再次服用复方聚乙二醇电解质散1盒，服用剂量和间隔时间同对照组, 1盒在1 h内喝完。

1.2.2 无痛结肠镜检查: 患者左侧卧位于检查床上，于右上肢建立静脉通路，静脉滴注乳酸钠林格注射液。心电监护检测心率、呼吸、氧饱和度、无创血压、心电图，鼻导管吸氧，氧流量维持在4 L/mL, 静脉滴注丙泊酚1～2 mg/kg。检测到患者意识消失、睫毛反射消失时，开始行无痛结肠镜检查。无痛结肠镜检查由同一位经验丰富的内镜医师操作并进行评价。

1.3 观察指标

本研究观察指标包括肠道清洁度和肠道清洁质量评分，其均由同一位实施结肠镜检查的专业医师和配合检查的专业护士实施，在未知患者分组的情况下共同进行观察评估，具体评估分级标准如下。

1.3.1 肠道清洁度: Ⅰ级: 肠腔内无粪渣，消化液清亮，视野清晰，操作不受影响; Ⅱ级: 肠腔内少量粪渣或留有较多澄清消化液，视野尚清晰，操作稍受影响; Ⅲ级: 肠道内留有较多粪渣或残留较多浑浊消化液，视野模糊，操作受影响; Ⅳ级: 肠道内堆积糊状粪便或者浑浊粪水，严重影响观察，操作明显受影响[7]。Ⅰ级和Ⅱ级提示肠道清洁，Ⅲ级和Ⅳ级提示肠道不清洁。

1.3.2 肠道清洁质量评分: 参照Boston肠道准备评估量表，肠道准备评分标准如下。0分: 肠道准备不良，肠腔内残留大量糊状便或粪水，进镜困难，无法观察; 1分: 肠道准备欠佳，较多粪便粘附于肠壁或肠腔内残留有较多浑浊的粪水，明显影响进镜和观察; 2分: 肠道准备较好，残留少量粪渣或较多的清澈液体，对观察无明显影响; 3分: 肠道准备良好，肠腔内无粪渣或仅残留少量清澈液体，进镜和观察顺利。2分和3分提示肠道清洁质量良好, 0分和1分提示肠道清洁质量不良。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 肠道清洁程度评估结果

对照组肠道清洁程度Ⅰ级21例(38.9%), Ⅱ级15例(27.8%), Ⅲ级15例(27.8%), Ⅳ级3例(5.5%), 肠道清洁率为66.7%。观察组Ⅰ级44例(81.5%), Ⅱ级2例(3.7%), Ⅲ级7例(12.9%), Ⅳ级1例(1.9%), 肠道清洁率为85.2%。观察组肠道清洁程度显著优于对照组(P<0.01)。

2.2 肠道清洁质量评分结果

对照组肠道清洁质量0分患者3例(5.5%), 1分14例(25.9%), 2分20例(37.1%), 3分17例(31.5%), 肠道清洁质量良好率68.6%; 观察组0分1例(1.9%), 1分6例(11.1%), 2分3例(5.5%), 3分44例(81.5%), 肠道清洁质量良好率为87.0%。观察组患者的肠道清洁质量评分显著高于对照组(P<0.01)。

3 讨 论

结肠镜检查是诊断和治疗结肠疾病最常见和最直观、有效的方法之一[1]。无痛结肠镜因具有痛苦更小、检查时间短、舒适性和安全性高的优点，近年来得到了越来越广泛的应用[8]。良好的肠道准备是保证结肠镜检查能够顺利进行的必要条件，肠道准备不充分可直接影响结肠镜检查的观察效果，延长操作时间，加重患者痛苦，进而容易导致结肠疾病的漏诊，如果重复检查势必增加医疗费用，造成医疗资源浪费[9]。

肠道准备过程中，饮食调控和服用肠道清洗液都起着重要的作用[4]。目前国内外关于无痛结肠镜检查前肠道准备用药主要有复方聚乙二醇电解质散、硫酸镁、磷酸钠盐、甘露醇等[10]。在多种肠道清洗液中，复方聚乙二醇电解质散因具有清洁效果好、副作用少的特点，近年来其越来越广泛地被应用于结肠镜检查前的肠道准备，其清洁肠道的原理是通过聚乙二醇结合水分子形成氢键，增加肠腔内粪便的含水量，从而刺激肠蠕动，进而导致水样腹泻[4], 达到排空肠道的作用。目前，国内外对于结肠镜检查前肠道准备的方法尚未形成统一标准，对于肠道准备用药的服药时间和剂量尚未达成共识。

本研究结果显示，检查前饮食调控时间长短和不同服药时间对肠道清洁程度和肠道清洁质量评分都有着明显影响。改良的肠道准备方案(检查前晚服药1盒，检查当日清晨服用1盒)，可显著提高患者肠道清洁程度，改善肠道清洁评分。秦娟文等[10]比较了2种不同的硫酸镁服用方案应用于结肠镜检查前肠道准备的效果，发现在检查前晚和检查当天分次服用硫酸镁的患者具有更高的肠道清洁度以及更好的舒适性。但是，李华灿等[11]也研究了复方聚乙二醇电解质散不同的服用时间对于成人无痛结肠镜检查前肠道准备效果的影响(其服用方式与本研究类似)，但是其结果表明2组患者的肠道清洁度差异无统计学意义，出现此现象的原因可能是由于样本量不足或选择性偏倚所致。

综上所述，改良肠道准备方案可显著提高患者肠道清洁度和清洁质量，有利于无痛结肠镜检查的顺利进行，值得在临床推广普及。