营养专科护士培训体系的构建

王 静，周 蝶，林 赟，刘 艳，王 娅，米典华，袁 琪，张群慧，兰田静

(四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610072)

国家卫计委“十三五”护理事业发展规划提出，要有计划的培养一批专科护士，加大培训力度，提高专科护理服务水平，满足临床护理需求[1]。营养支持治疗已成为临床治疗的重要组成部分，良好营养方案的有效实施离不开专业护理，直接影响患者的疾病转归，其重要作用不可低估。培养合格的营养专科护理队伍是提高临床营养治疗质量的关键环节。目前，我国对营养专科护士培训尚无规范报道，本研究从人员选择、培训时间、方式方法、培训内容与临床技能以及临床实践和评价标准等方面建立培训体系，通过采用德尔菲法，经过咨询征求专家意见，汇总整理并系统分析论证了培训体系的大纲框架和内容，将其指标具体化、行为化、标准化，旨在构建适合我国国情的营养专科护士培训体系，为临床专科护理培训提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象课题研究目的是构建营养专科护士培训体系，入选专家25名，从事临床护理、护理教学、护理管理、临床营养工作，要求专家专业知识渊博，工作年限15年以上，知情同意并愿意全程配合调查。专家来自10所三级甲等医院和3所医学和护理院校；年龄37～62岁[(49.5±3.5)岁]；职称：副高或正高；职务：主任10人(40%)，副主任5人(20%)，科护士长7人(28%)，护士长3人(12%)；学历：博士3人(12%)，硕士6人(24%)，本科13人(52%)，大专3人(12%)。

1.2研究方法

1.2.1成立专家协调组 小组由5人组成，其中正高1人，副高2人，中级职称2人；博士1人，研究生3人，本科生1人。

1.2.2专家咨询问卷形成 在参考文献、国内外文献和质性访谈基础上[2～5]，确定营养专科护士培训体系的大纲框架和题目，拟定提纲，形成咨询问卷。问卷调查营养专科护士培训体系框架结构大纲框架和题目的主要内容，涉及到营养护士选拔条件、培训目标、时间、方式、内容和考核6个方面的内容。问卷中每个条目分为5部分，即备选条目、条目认可度、专家熟悉程度、判断依据和备注栏，并附上判断依据和专家熟悉程度评价表；条目认可度依据Likert5级评分法分为非常同意、同意、中立、反对、非常反对5个等级，依次赋值5、4、3、2、1分；判断依据包括四部分内容：理论部分、临床实践、参考资料、主观评价，每部分内容分为好中差3个层次，理论部分和临床实践各赋值3、2、1分，参考资料和主观评价赋值1、1、1分。专家熟悉程度分为非常熟悉、较熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉5个等级，依次赋值5、4、3、2、1分。

1.2.3专家咨询 在咨询问卷基础上，确定各备选条目的筛选标准，从高分到低分，以满足认可程度赋值均数>3.5、变异数<0.25两项指标为标准，将专家第一次意见汇总，对比整理集中相同意见，将不同意见分发给专家，比较、修改自己同他人的不同意见和判断。综合专家意见，课题小组讨论进行条目汇总，进入第二轮咨询。将第二次意见汇总，进行整理，集中相同意见，将不同意见请身份更高的其他专家加以评论，再分发给专家，比较、修改不同意见和判断。综合专家意见，课题小组讨论汇总后，进入第三轮咨询，经过归纳修改汇总专家意见基本一致为止。课题完成三轮专家咨询，均为25名。

2 结果

2.1专家咨询结果①专家积极性程度:25名专家参与问卷的回复率分别是100%、96%和92%，问卷有效率100%，表明专家参与本课题研究的积极性程度高。②专家权威程度:通过专家的判断依据和专家熟悉程度评价，三轮专家的权威系数是0.92，由此体现了专家在营养学和护理学专业人员培训领域有较高的权威性，咨询结果可靠性良好。③条目指标的变异系数:3轮咨询的变异系数是0.0389～0.1218，说明通过三轮咨询后，专家意见基本趋于一致，对条目指标认可且一致程度高。

2.2培训体系框架和内容经过两轮专家咨询，最终得出营养专科护士培训体系框架和内容、标准如下。

2.2.1选拔标准 临床工作3年及以上；学历大专及以上；工作表现良好；身体健康，职业素质好、具有良好心态和良好的沟通能力。

2.2.2培训目标 专家对营养专科护士培训目标意见一致，同意问卷内容。培训目标：掌握临床常见病的营养护理原则；掌握住院患者的医院膳食配搭和营养系统护理管理；掌握危重患者、大手术患者的管饲护理技术和营养分级护理管理，掌握患者的营养风险筛查、健康教育、指导和营养护理。

2.2.3培训时间 全脱产培训3个月，理论课程6周240学时(40分钟/学时)，实践课程7周。

2.2.4培训方式 理论课程与实践课程相结合，理论课程统一授课，实践课程专人带教，主要在呼吸内科、消化内科、心血管内科、肝胆外科、胃肠外科、儿、妇、神经内科、神经外科、康复科各3天，内分泌科、ICU各1周。

2.2.5培训内容 为理论知识学习和临床实践两部分。咨询结果：原有条目删除 5项、保留17项、增加3项。最终条目为：国际国内护理的发展与趋势、专科护士的发展与实践、专科护理质量控制、营养学基础知识、食物营养学知识、人群营养与营养护理、公共营养知识、临床营养学基础、常见疾病营养与营养护理、食品卫生学知识、危重患者营养护理管理中的分级护理、营养护理查房，住院患者医院膳食管理、胃肠置管技术与管理、医院感染管理、沟通与交流技巧、肠外营养的护理、常见疾病的营养健康教育、肠内营养支持及护理、营养专科护理科研。临床实践在12学科按计划完成。

2.2.6培训技能 无菌技术；置管技术：鼻胃管、鼻肠管、胃肠减压术、保留灌肠与不保留灌肠、肛门排气与排便术；营养输注泵操作；肠内营养液配制；医院膳食配搭；住院患者健康教育能力。

2.2.7培训考核项目及其所占比例 三轮专家同意问卷中的10项培训技能考核项目，但对理论考核、操作考核、护理专题报告和学习总结4项内容的构成比提出修正意见。最后确定所占比例为：培训考勤5%，理论考核35%，操作考核35%，护理专题报告15%和学习总结10%

3 讨论

德尔菲法采用背对背的通信方式咨询专家的意见，经过多轮咨询使意见趋于集中，最后做出符合未来发展趋势的预测结论[6]。德尔菲法能充分发挥专家作用，集思广益，取长补短，集专家的学识、经验、智慧和信息，分析和判断评价指标，并赋予认可程度分值或权值，获得其他经验预测法难以获得的结果，准确性高。德尔菲法结果的可靠性由专家的代表性、积极性、权威程度、专家意见的协调程度等指标衡量，专家的选择也由此成为德尔菲法成败的关键[7]。本课题结果显示，所选专家对专业了解具有较好的代表性；调查问卷回复率均在90%以上，且全部有效，很多专家提出了改进意见，说明专家们对课题的热心程度和参与程度非常高；咨询专家群体对咨询问卷的权威系数为0.92，说明专家的预测是建立在丰富的实践经验和学识基础上的，结果具有较高的可信性；咨询各指标的变异系数为0.0389～0.1218，说明专家对课题指标认可的一致程度高，意见一致。

专科护士旨在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士，能向患者提供高质量护理服务[8]，因此营养专科护士必须经过系统规范的专业理论和实践培训。通过德尔菲法确定的营养专科护士选拔标准、目标、培训时间和方式、内容(技能、临床实践)及评价标准等方面的指标体系。不仅重视理论知识培训，更注重营养专科护理能力的培养。尤其在医院膳食管理和肠内营养支持护理管理方面的培训。

通过德尔菲法构建的临床营养专科护士培训体系，从营养专科护士的选拔标准、培养目标、培训时间和方式、内容(技能、临床实践)到评价标准等方面构建的培训指标体系。既重视了理论知识培训，又注重营养专科护理能力的培养，尤其在医院膳食管理和肠内肠外营养支持治疗护理管理方面的培训，为临床营养护理工作奠定了基础，但由于目前国内尚无营养专科护士规范培训的报道，因此对其职业的定位和核心价值的体现尚需继续探索。