低场磁共振在小儿手足口病合并中枢神经系统感染中的诊断价值

侯艳霞 ，马 强 ，包丽霞 ，王 雷 ，何 飞

（1.珠海市妇幼保健院核磁共振室，广东珠海519000； 2.山西中医学院附属医院放射科，山西太原030024）

手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是一组肠道病毒（EV）引起的疾病，其中肠道病毒EV71 和柯萨奇病毒 A16（CoxAl6）最常见［1］，以发热、口腔疼痛和疱疹（手、足、口和皮肤）为主要临床特征的一种传染病，以5岁以下儿童最多见，绝大多数预后良好，属自限性疾病，但是有少数合并肺水肿、脑炎、心肌炎等［2］。收集2017年1月-2018年1月18例全部是由肠道病毒EV71感染所致脑部有阳性表现的手足口病脑炎患者的低场0.2 TMRI图像，进行回顾分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2017年1月-2018年1月合并中枢系统感染并行头颅或（和）脊髓MRI检查的手足口患儿18例，其中男8例，女10例，年龄6个月～7岁11个月，年龄中位数为3岁；2～3岁之间儿童发病率最高；临床患儿均有发热、皮疹等手足口病的典型临床表现，大部分病例有精神差、头痛、呕吐、易惊、嗜睡、颈抵抗，肢体症状表现为单侧或双侧上、下肢无力，其中6例临床症状表现为阴性；所有患儿均未见出现感觉障碍。

1.2 MRI检查

所有病人均用GE Signa Profile/Gode Open 0.2 T低场MRI扫描仪。取常规SE序列，用颅脑线圈SET1WI：TR 240 ms，TE 16 s；SE（FSE）T2WI：TR 4700 ms，TE 130 ms；横断面层：5 mm，层间距：1 mm，FOV：240×240；FOV：251×251。强化扫描参数与平扫 T1WI相同，强化药物用 Gd-DTPA（0.2 mL/kg），采用手背静脉注射法给药。FIAIR技术参数为TR/TE/TI=6000/104/2655 ms，取常规扫描的相同层面与层厚。

2 结果

MRI图像特点：病灶局限在脑桥和延脑交界部共10例，皮层及皮层下白质同时受累8例。病灶大小、形态、边缘不规则，边界不清晰，其中6例病变有出血或渗血，在T1WI、T2WI上呈混合性高信号。病灶范围多在一个脑叶，同时累及颞、额叶者3例，颞、枕叶者2例。

SE T1WI图像特点：6例呈长T1WI信号，较清晰，2例为略长T1WI信号，10例为等T1WI信号，单独依靠T1WI图像信号无法做出诊断。SET2WI图像特点16例呈长T2WI信号，有12例为略长T2WI信号，4例呈等长T2信号。SE T1WI Gd-DTPA强化扫描本组5例病人均选用2个以上不同方位，其中至少有1个与平扫方位相同。2例呈散在条片状、线状强化；1例为局限性小灶强化（点状或点片状略强化）；其余3例无明显强化（其中2例发病后第2天来诊）。

FLAIR图像特点：18例中15例表现出病灶的形态大小、边界比T2WI清晰，2例信号与T2WI相等，1例信号略高但与正常组织界限不清。本组所有病例FLAIR序列图像均显示其病变，17例能支持诊断所见。

3 讨论

HFMD主要致病病毒之一为肠道病毒EV71，于1969年在美国加利福尼亚州第一次小规模爆发。Sehmint NJ等［3］从1例脑炎患儿粪便中分离出EV71病毒株，以后在世界范围均有爆发。多数患儿病情较轻，部分重症病例累及中枢神经系统，当出现意识障碍或存在神经系统定位体征或脑部及脊髓影像表现异常者，称为脑脊髓炎［4］。EV71是一种具有高度嗜神经的病毒，首先脑干被认为是最易受位。脑实质损害可能导致神经发育延迟［5］，认知能力减退。其次容易受累部位为脊髓，多表现为尿潴留或迟缓性瘫痪。

手足口患儿临床表现有精神差、易惊、呼吸频率、心率加快、肢体抖动、肌张力下降、乏力等。大多数病例可在1 w内自愈，近年来部分手足口病重症患儿临床症状及影像表现较为严重，并有上升趋势。病变主要部位常发生在延髓桥脑背侧，脊髓内主要累及脊髓前角，也可累及到小脑齿状核、丘脑及壳核，部分较重患儿可累计全脑，临床症状严重并预后较差。脑干病灶多数为可逆病灶，较重患儿可遗留软化、液化灶，严重影响患儿学习生活。

本研结果显示，T2加权像优于T1加权像及强化扫描，FLAIR优于T2加权像。认为小儿手足口病脑炎病灶内的“H”质子的动态变化在FLAIR技术中显示最好。强化扫描在小儿手足口病脑炎诊断中会受到病理变化阶段的限制。病变早期“BBB”屏障未破坏，早期治疗又多用大量脱水剂和激素类药物，对细胞膜的渗透性引起了一定的改变，Gd-DTPA药物不能或较少进入病变区域的间隙内，所以图像显示不满意［6］。本组FLAIR序列的不足之处在于在颅底及近脑室系统组织中仍有伪影出现，有时还较显著，这可能是由于使用TE时未归零的CSF以CSF流率流入所扫描层面造成的［7］。我们将在以后的工作中进一步观察与分析。

总之，本组病例MR多方位、多序列平扫及造影剂强化扫描显示T1WI增强扫描优T1WI；T2WI优于T1WI增强扫描；FIAIR序列像对于病变显示优于其他任何序列，应作为小儿手足口病脑炎患者的常规扫描序列。