中药外洗治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察

朱江涛，高继宁

（1.山西省长治市中医医院，山西长治046013； 2.山西省中西医结合医院山西太原030001）

皮肤瘙痒症作为维持性血液透析患者最常见的临床表现之一，可造成患者严重不适、焦虑、抑郁和睡眠障碍，严重影响患者生活质量，并且与患者死亡风险相关。近年来许多研究针对其病因、发病机制及治疗措施进行了探讨，目前对于该病尚无确切有效的治疗措施。笔者利用中药外洗治疗尿毒症皮肤瘙痒患者23例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年8月-2016年8月在我院血液透析室进行维持性血液透析治疗伴皮肤瘙痒的尿毒症患者46例。随机分为两组，每组23例。治疗组中男12例，女11例；对照组中男11例，女12例。两组性别、年龄、病程、原发病、临床表现等方面经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①有确切的、不可逆的终末期肾脏病，维持血液透析治疗3个月以上，同时符合中医辨证标准；②年龄在20～75岁之间，性别不限；③以自体动静脉内瘘或移植物内瘘作为血管通路进行血液透析；④DirkR.Kuypers瘙痒评分标准7分以上；⑤全身皮肤无破溃、感染病灶；⑥无其他影响患者长期生存的疾病如恶性肿瘤、严重心功能衰竭等。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规治疗，包括健康教育、饮食、根据情况予以药物控制血糖、血压等，注意皮肤清洁、穿棉质透气衣物等。

两组患者透析治疗方式和剂量相同。血液透析 3次/w，4 h/次，血流量 250 mL/min，透析液流量500 mL/min，采用东丽B1-1.6H透析器；血液透析滤过，1次/2 w，血流量250 mL/min，透析液流量500 mL/min，采用前置换，置换液量30 L，采用东丽 TS-1.6UL血滤器。

治疗组予以中药外洗，组方成分：蛇床子30 g，地肤子 30 g，苦参 30 g，防风 30 g，白蒺藜 30 g，白鲜皮 30 g，土茯苓 30 g，花椒 30 g，火麻仁 30 g，冰片20 g。将上述药物以2 000 mL纯净水浸泡1 h，煎煮30 min，煮取1 500 mL，冷却至40℃左右，以药液擦洗躯体，然后用清洁毛巾擦净，每周3次。对照组予以口服西替利嗪片（齐鲁制药有限公司）10 mg/次，1次/d。疗程1个月。治疗结束后观察比较两组病理皮肤瘙痒的改善情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，定量资料比较用t检验，定性资料比较采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效标准

参考DirkR.Kuypers评分标准，按程度分：皮肤瘙痒不需抓挠为1分；需抓挠但皮肤完好为2分；抓挠后瘙痒不缓解为3分；抓挠后有脱皮为4分；因瘙痒而烦躁不安为5分。按分布范围分：单一部分为1分；超过2部位为2分；全身瘙痒为3分。按发作频率分：短时发作（每次小于10 min）4次或长时发作（超过10 min）1次为1分，最高5分。按干扰睡眠分：因皮肤瘙痒醒1次为2分，最高14分。前三项上午、下午各评分1次，各项相加为患者的瘙痒程度。治疗后评分较治疗前下降＜7分为无效，下降≥7分为有效。

2.2 疗效观察

两组疗效比较，治疗组有效率为73.9%，对照组有效率为39.1%，两组有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。结果见表1。

表1 两组病例疗效比较 （例）

3 讨论

大约20%～60%的维持性血液透析患者存在皮肤瘙痒，部分患者瘙痒较为严重。由于持续的抓挠，经常导致严重的机械性皮肤损伤，出现表皮脱落和抓痕、重叠感染和皮肤结节性痒疹，皮肤苔藓化也经常发生［1］。尿毒症皮肤瘙痒症（uremic pruritus，UP）作为维持性血液透析患者最常见的临床表现之一，可造成患者严重不适、焦虑、抑郁和睡眠障碍，对患者生活质量构成重大影响。最新DOPPS（dialysis outcomes and practice patterns stady）研究提示UP与透析患者死亡风险增加相关［2-4］。

目前，UP治疗尚无肯定的有效手段。控制UP的一般措施包括改善透析充分性、注意皮肤清洁、使用生物相容性比较好的透析器、改善患者营养状况，适当控制钙、磷、iPTH等。可选择的治疗包括局部治疗和全身治疗。局部治疗主要以使用含水量较高的润肤剂为主以水合角质层，还可使用辣椒素霜［5］、他克莫司软膏、月见草油、鱼油、橄榄油、沐浴油等。全身治疗包括中波紫外线光疗［6］、加巴喷丁、阿片受体拮抗剂（纳曲酮等）和激动剂（纳呋拉啡等）、抗组胺药、活性炭、5-HT拮抗剂和免疫调节剂（沙利度胺等）等。上述药物均无肯定的临床疗效，且部分药物副作用比较突出，患者难以耐受。

在中医古籍中虽有类似尿毒症的论述，认为该疾病发展到终末期属绝症，无有效治疗手段，近代由于血液净化疗法的成熟，患者可以获得长期生存。中医关于皮肤瘙痒症的病名有“风瘙痒”“痒风”等，对于尿毒症相关皮肤瘙痒没有论述。近代有学者建议将本病命名为“肾痒风”，既指明了原发病因，又体现了临床症状［7］。关于该病的致病因素，王彤等［8］在临床报道中称：“慢性肾衰竭之痒与虚、瘀、毒密切相关”，其中虚证是其发病基础。其他学者对其病因病机的认识也多与此相似。维持性血液透析患者皮肤瘙痒为本虚标实证，以脾肾气血两虚为本，湿浊瘀毒蕴结为标。故当治以补益脾肾、化湿降浊、祛除瘀毒。中医理论急则治其标，缓则治其本，该病本虚为器质性不可逆损伤，且中药外洗临床补益作用有限，故外洗组方以化湿降浊、祛除瘀毒为主。方中苦参、土茯苓清热解毒利湿为君，白鲜皮、蛇床子、防风、白蒺藜祛风燥湿止痒为臣，佐以地肤子、火麻仁滋润，花椒、冰片芳香开窍、行气化湿为使。全方共奏化湿降浊、祛除瘀毒之功。本观察提示，中药外洗是治疗尿毒症皮肤瘙痒的有效方法，可显著改善尿毒症维持性血液透析患者的皮肤瘙痒症状，提高其生活质量，且无明显不良反应，值得临床推广应用。