ICU昏迷患者不同口腔清洁方法在预防肺部感染中的临床应用

王彩星，王美瑛，张丽玉

（1.山西中医药大学，山西晋中030619； 2.太原市人民医院护理部，山西太原030001；3.山西医科大学第二医院，山西太原 030001）

口腔管理是去除口臭、牙垢，保持口腔清洁、湿润，预防口腔、肺部并发症的重要措施。在临床实践中我们对传统的口腔擦拭方法进行改良，采用刷牙结合法为ICU昏迷患者行口腔管理，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

2016年1月-5月某院ICU昏迷患者52例，其中男 38 例，女 14 例，平均年龄（59.9±6.2）岁。按入院前后时间分为观察组26例和对照组26例。排除标准：口腔管理前合并有口腔、肺部感染患者；使用激素超过3 d患者；糖尿病患者。

1.2 研究方法

对照组采用传统的棉球擦洗法，按照参考文献［1］的步骤用棉球和含漱液进行口腔擦拭。依次擦洗上唇、下唇、上下牙齿、面颊部、舌咽、舌面、舌下。每日 3 次，分别为 7∶00，16∶00，21∶00 进行。观察组采用含潄液擦拭结合刷牙方法，按照参考文献［1］的口腔清洁的刷牙方法，每日3次，分别为7∶00，16∶00，21∶00 进行。21∶00 刷完牙齿后，用含漱液棉球（李施德林多效全护漱口液）再擦拭一遍牙齿。每日观察两组患者有无口干、咽部红肿、口腔黏膜情况及有无口腔异味等情况，用感官测量法来评价并记录值；临床症状和体征与痰培养评价肺部感染。研究时间为7 d。

1.3 评价方法

检查者与患者面对面，距离大约10 cm，用0～5分的标值来记录感觉到的口臭程度：0分：没有口臭，1分：几乎闻不到，2分：口臭很轻但能闻到，3分：中等程度的口臭，4分：强烈的口臭，5分：极臭，然后把每个患者的测量结果取平均数。0～2分：无口腔异味；3～5 分：有口腔异味［2］。

根据《医院感染学》［3］制定的医院感染标准，下列出现3项即可诊断为肺部感染：体温＞37.5℃，伴有 WBC＞10×109/L；胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰；呼吸音减弱或有不同程度的肺实变体征；X片呈炎性改变；痰培养有致病菌生长。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组口腔感染发生率为3.8%，对照组口腔感染发生率为15.4%，观察组肺部感染发生率为3.8%，对照组肺部感染发生率为11.5%，两组口腔感染发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组口臭发生率比较，差异有统计学意义，口干发生率比较，差异无统计学意义。结果见表1、表2。

表1 口腔清洁及肺部感染发生情况 ［例（%）］

表2 口腔感染及肺部感染发生情况 ［例（%）］

3 讨论

口腔内温暖潮湿，食物残渣又有利于细菌繁殖，是病原微生物最易于侵入机体的途径之一。ICU昏迷患者由于禁食，机体抵抗力降低，口腔自洁能力弱，口腔炎的发生率比较高，临床上需行特殊口腔管理来保持口腔清洁，预防口腔感染，使患者舒适并提供病情变化的信息［1］。ICU患者机体防御能力差，导致口腔感染，降低了患者的生活质量。目前的研究均认为，口腔分泌物及细菌等大多附着在口腔黏膜、牙齿等部位，单纯靠口腔擦洗清除比较困难，特别是口咽区等特殊的部位，不易实现彻底有效的清洁［4］。对牙菌斑也需要依靠机械性擦洗才能有效去除［5］，而刷牙时牙刷和牙膏对牙齿的机械摩擦，有效去除了口腔内残渣和牙菌斑，患者口腔清新率增高，口腔不适感减少［6］。昏迷患者不能经口饮水、进食，以及经口呼吸或接受氧疗等，可使得口腔唾液分泌显著减少，口腔内菌群失调，产生硫氰基和氨类物质等，口腔黏膜较干燥、有口腔异味，而更易于感染。刷牙结合法按照参考文献［1］介绍的口腔清洁中的刷牙方法，每天3 次，分别为 7∶00，16∶00 刷牙，21∶00，刷完牙齿后，用漱口液棉球再擦洗一次。漱口液采用李施德林多效全护漱口液，可以排出刷牙的污垢，保持口腔清洁、湿润；在睡眠之前用牙膏刷牙后使用漱口液有预防口臭、口干，使圬垢难以附齿及杀牙周病菌，能暂时减少口腔微生物的数量，或抑制细菌的繁殖生长。保持口腔清洁，口气清新，舒适的效果。掌握正确刷牙方法对于刷牙结合法的临床效果也很重要。牙刷的大小，选用适合口腔内的状态的尺寸；需用软质毛牙刷；坚持每日定时刷牙齿；且需要足够的时间（每次刷牙平均3～4 min）支持；牙膏可以根据患者平日的喜好选择，不建议过多地使用牙膏。ICU昏迷患者采用刷牙结合法，较常规的擦拭法可以减少口臭、口腔感染及肺部感染发生率。本方法简单有效、经济实用，适宜于在临床推广。