汶川地震后广元地区创伤后应激障碍调查

邓欣童，刘 雯，刘 璠，王 丹，何凤梅

(广元市精神卫生中心，四川 广元 628000)

创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)是由非同寻常的灾难性或威胁性事件引发的延迟出现或长期持续存在的精神障碍，症状至少持续1个月[1]。Yehuda等[2]研究显示，不同创伤性事件所致的PTSD检出率不等，为3%～58%。地震等重大创伤性事件严重影响个体的心理健康和社会功能，甚至导致PTSD发生。研究显示，唐山大地震孤儿震后30年的PTSD检出率为23%[3]，张北地震3个月、9个月及17个月后PTSD检出率分别为18.8%、24.4%、9.4%[4-5]。汶川地震灾难程度严重、波及范围广、受灾人数众多，产生了难以估量的财产损失和精神创伤。目前关于汶川地震PTSD的研究多集中于震后3年内的调查，震后8年及以上的研究较少。Wang等[6-8]研究显示，在汶川地震后不同的时间和不同地域，PTSD检出情况均不同。广元地区是汶川地震的重灾区之一，目前尚无关于汶川地震后广元地区PTSD发生现状的调查。基于此，并考虑到被试获取的完整性和年龄特征，本研究对汶川地震9年后广元市区和青川县的高二学生进行调查，了解其PTSD和社会支持情况，为给予有针对性的心理干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

于2017年11月采取整群抽样方法对广元地区地震重灾区(青川县)和一般灾区(广元市区)的在校高二学生进行调查，选取青川县三所中学(青川中学、竹园中学、青川职业高中)和广元市区四所中学(广元中学、广元外国语学校、树人中学、万达中学)的整个高二年级学生。研究对象入组标准：①地震发生时生活在所属灾区；②亲眼目睹或事后知晓山体滑坡、建筑物倒塌，发生亲友被困、死亡等创伤性事件。排除标准：地震时生活在灾区，但未经历任何创伤性事件。符合入组标准且不符合排除标准共1 606人。共发放问卷1 606份，回收1 534份，剔除不合格问卷42份，共回收有效问卷1 492份，有效问卷回收率为92.90%。

1.2 研究工具

采用刘贤臣等[9]编制的创伤后应激障碍自评量表(Post-Traumatic Stress Disorder Self-rating Scale，PTSD-SS)评定PTSD发生情况。PTSD-SS共24个项目，包含对创伤事件的主观评定、反复重现体验、回避症状、警觉性增高和社会功能受损5个因子，采用1～5分5级评分，评分越高表明应激障碍越严重。以总均分、各条目均分≥2分为阳性[10]。

采用姜乾金等[11]修订的领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)评定社会支持情况。共12个项目，包括家庭内支持和家庭外支持两个维度，采用1～7分7级评分，评分越高，个体感受到的社会支持程度越高。

1.3 研究方法

问卷发放前取得学校老师和同学配合，利用一节课时间集体施测。由具有3年以上心理测评工作经验的4名心理咨询师、两两一组进行问卷发放，统一指导语，并进行一致性检验。问卷发放、回收在1个月内完成。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 PTSD检出率

完成有效调查的高二学生共1 492人，其中男生891人(59.72%)，女生601人(40.28%)；重灾区613人(42.29%)，一般灾区879人(58.91%)；平均年龄(17.34±1.51)岁。PTSD阳性检出数为55人(3.69%)。男生和女生中检出PTSD阳性数分别为20人(2.24%)、35人(5.82%)，检出率比较差异有统计学意义(χ2=12.47，P<0.01)。重灾区和一般灾区中检出PTSD阳性数分别为30人(4.89%)、25人(2.84%)，检出率比较差异有统计学意义(χ2=4.27，P<0.05)。其中，一般灾区中检出男生9人(1.02%)，女生16人(1.82%)；重灾区中男生11人(1.79%)，女生19人(3.10%)。

2.2 量表评分比较

广元地区高二学生PTSD-SS评分为(12.76±8.23)分；重灾区和一般灾区高二学生PTSD-SS评分比较差异有统计学意义[(13.79±8.36)分vs.(12.12±8.75)分，t=-5.21，P<0.01]；男生和女生PTSD-SS评分比较差异有统计学意义[(12.71±9.01)分vs.(14.02±8.52)分，t=-6.43，P<0.01]。

广元地区高二学生PSSS评分为(61.25±8.31)分，重灾区和一般灾区高二学生PSSS评分比较差异无统计学意义[(60.72±8.64)分vs.(60.32±8.23)分，t=0.42，P=0.82]；男生和女生PSSS评分比较差异无统计学意义[(61.05±8.02)分vs.(60.38±7.85)分，t=0.95，P=0.21]。

PTSD阳性者和非阳性者PSSS评分比较差异有统计学意义[(57.52±7.53)分vs.(61.11±8.19)分，t=-5.36，P<0.01]。

3 讨 论

本研究显示，汶川地震9年后广元地区高二学生的PTSD检出率为3.69%，低于王文超等[12]对震后不同时点PTSD检出率的调查结果。可能是因为随着时间的推移，个体经历了创伤后心理成长、获得了广泛的社会支持，PTSD症状缓解，故检出率较低。但同时仍有一部分学生存在PTSD症状，可能与个体因素和创伤暴露程度有关。情绪不稳定、高掩饰性的个体更易发生PSTD[13]，他们更倾向于采取消极、回避的方式面对和解决问题，易形成负性认知，引起更多的负性情绪体验，加剧心理冲突，增加不良心理状态的易感性。

本研究中，一般灾区和严重灾区PTSD检出率及PTSD-SS评分差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)，两者的差异主要是由于创伤暴露程度的不同。戴艳等[14-16]指出，创伤暴露是影响PTSD的首要因素，创伤暴露程度不同的个体，其PTSD发生率和严重程度也会存在差异，创伤暴露程度越高的个体，PTSD越严重，且症状持续时间越长。性别方面，女生PTSD检出率和PTSD-SS评分均高于男生(P均<0.01)，与林崇德等[8,17]研究结果一致，可能是因为女生更倾向于内归因，往往采用压抑和幻想等方法来应对创伤性事件[18]。创伤所引起的神经内分泌反应在性别上也存在差异，女生在创伤后更可能出现不良的身心反应[19]。由此表明，由于个体的性别差异，女性在经历创伤性事件后需要更多的心理帮助和干预。重灾区和一般灾区高二学生PSSS评分比较差异无统计学意义，且总体水平均较高，可能是因为国家和社会机构在地震发生后第一时间进行了积极的干预，最大程度地减少了创伤性事件带来的不良影响。

综上所述，汶川地震9年后，广元地区部分高二学生仍存在PTSD症状。女生、重灾区的学生PTSD检出情况相对严重。本研究局限性在于：本研究被试仅为高二学生，可能在一定程度上缺乏代表性；此外，本研究仅讨论了社会支持、性别、受灾程度的整体差异，对PTSD症状持续存在的影响因素缺乏进一步分析。后续研究应扩大样本范围，进行长期的追踪研究，以更准确地了解汶川地震后广元地区PTSD发生情况，细化PTSD持续存在的影响因素，为对相关人群进行有针对性的心理干预提供参考。