膏肓释析

庄静文，田岳凤

（山西中医药大学，山西 晋中030619）

在古代文献中，“膏肓”代表着不同的含义，有着丰富的内涵。“膏肓”在中医学界争论已久，作为人体部位，腧穴名被记述，而当下中医养生非常重视“膏肓穴”的使用，对医学的发展有着重要的影响。探究“膏肓”渊源，同时从中寻找传统文化的踪迹，发现它们与中国传统医学的联系，说明中医药文化是中国传统文化的重要组成部分。

1 膏肓的来源及释义

1.1 膏肓的来源

《左传》载：公疾病，求医于秦。秦伯使医缓为之。未至，公梦疾为二竖子，曰：“彼良医也，惧伤我，焉逃之？”其一曰：“居肓之上，膏之下，若我何！”医至，曰：“疾不可为也。在肓之上，膏之下，攻之不可，达之不所及，药不至焉，不可为也。”公曰：“良医也！”厚为之礼而归之。这是关于膏肓的最早载录。以耳熟闻祥的“病入膏肓”为例，从中医学的角度重新解读膏肓，挖掘出更加丰富的知识。

1.2 膏肓的释义

人们常用“病入膏肓”“膏肓之疾”来形容疾病已经到了无法医治的地步，或者是事情发展到严重甚至无法挽救的地步。《左传》提出了膏肓的可能存在的空间位置，这个空间可以生病，而且以当时的医术没法治疗，针药难达。

《备急千金要方·卷一诸论·论大医精诚第二》之以违背医学伦理道德“……多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德。偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双”为医生的膏肓。唐柳宗元《寄许京兆孟容书》：“忽捧教命，乃知幸为大君子所宥，欲使膏肓沉没，復起为人。”清钱谦益《与卓去病论经学书》：“犹冀百世之下，得吾言而存之，可以箴俗学之膏肓，而起其废疾也。”以膏肓比喻难以救药的失误或缺点。

《魏晋南北朝墓志集释隋卞鉴暨妻刘氏墓志》：“神都之阳，天阙之下，地乃膏肓，县连京雒。”唐张祜《感河上兵》诗“首尾诚须畏，膏肓慎勿轻”。《请尊上权化水火疏》“今忧时愤慨者，谓文官爱钱不怕死，武官怕死又要钱，二语真切中膏肓”。清和邦额《夜谭随录苏仲芬》：“卿言深中膏肓，敢不佩为弦韦。”［1］运用膏肓比喻事物的要害或关键。

2 历代医家对膏肓的认识

《说文解字》［2］中“膏”解释成：“肥也，人脂。”“凝者曰脂，释者曰膏。”“释”为溶化的意思，“膏”是溶化的油脂。对“肓”的解释是“心下膈上”。普遍认为“膏肓”为“心之下膈之上”［3］。

《内经》中并不见有膏肓合称之用例，对“膏”的阐释见于《素问·五藏生成篇》：“白如豕膏者生”，“膏”指的是脂肪一类。《灵枢·九针十二原》：“膏之原，出于鸠尾，鸠尾一。肓之原，出于脖胦，脖胦一。”脖胦是气海穴的别名，在脐下三寸位置。“膏”指人体的部位，代病位深沉。《灵枢·卫气失常》：“黄帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有肥、有膏、有肉。黄帝曰：别此奈何？伯高曰： 肉坚，皮满者，肥。肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。”“膏”指“纵腹垂腴”这样的体型［4］。对“肓”的阐释见于《素问·腹中论篇》：“其气溢于大肠而着于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也。”《素问·刺禁论篇》：“膈肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心，从之有福，逆之有咎。”《灵枢·四时气》：“邪在大肠，刺肓之原，巨虚上廉、三里……气盛则厥逆，上冲肠胃，熏肝，散于肓，结于脐，故取之肓原以散之。”

晋·王叔和将“膏肓”引用入医学，《脉经》序言中：“脉理精微，其体难辨。弦紧浮芤，展转相类。在心易了，指下难明……致微疴成膏肓之变，滞固绝振起之望，良有以也。”用来形容疾病危重。

葛洪赋予膏肓具体的部位，《肘后备急方》：“膈中之病，名曰膏肓，汤丸经过。针灸不及，所以作丸含之。令气势得相熏染，有五膈丸方。”此膈为膏肓，膈中之病便是膏肓之病。

《针灸甲乙经》中，背部旁开3 寸的穴位中没有关于“膏肓穴”的记载［5］。

至唐，孙思邈的《千金方》中首见“膏肓”，灸此穴可“令人阳气壮旺”，《千金方·灸膏肓俞法》篇：“昔秦缓救晋侯之疾，以其膏之下、肓之上，针药所不能及者，即此穴是也。”这里的膏肓指膏肓穴。

宋代，《圣济总录》将其归入足太阳膀胱经。庄绰因病灸治膏肓俞获效，将《千金方》所论述的扩充成《膏肓俞穴灸法》一书。

明代，徐凤《针灸大全》云：“膏肓岂止治百病，灸得玄切病须愈”，《玉龙赋》云：“膏肓补虚劳”，《行针指要歌》云：“若针劳，须向膏肓与及百劳（及大椎）。”

3 膏肓在现代的运用

如今膏肓进入医学体系中，有两层含义。第一层代表着穴位，即背部督脉上的膏肓穴。今膏肓穴名释义，膏，意指心下部分。肓，意指膈膜，穴处心膈之间，为膏脂、肓膜之气所转输之处，故名。又喻疾在肓之上，膏之下病情深重针药不能及灸此穴常能见效，故名膏肓或膏肓俞。体表定位在背部当第4 胸椎棘突下，旁开3 寸。膏肓穴有培本固元，调理脏腑，提高机体免疫力的作用。第二层含义代表着身体部位。有学者认为“膏肓”在十二指肠壶腹部［6］，有的认为“膏肓”即心包腔［7］，还有说“膏”是胸腹腔间的隔膜，“肓”是腹膜［8］。

膏肓是华夏民族几千年文化总结的精华，它有多层含义，不只是医学层面，由它衍生出来的含义运用广泛。明晰膏肓的医学及文学意义，对弘扬中华民族传统文化有着十分重要的意义。