通督灸临床应用研究进展

乔 瑜，赵羊洋，李凯歌，朱新枝，原佩玉，张天生

（1.山西中医药大学，山西晋中 030619； 2.山西中医学院第三中医院，山西太原030006）

通督灸是在督脉上进行铺灸的疗法［1］，主要以背部督脉经为主，可涉及两侧膀胱经，督脉正中线上起自“大椎”，止于“长强”，古代又称之为“长蛇灸”。通督灸取鲜姜做成姜饼，取督脉颈部到腰骶部两侧夹脊，两侧膀胱的宽度均匀地涂抹上药粉，在其上铺以一固定厚度的姜饼，周围覆盖防火垫子，再于姜饼上放置形如三棱柱的艾柱，在艾柱上滴几滴酒精，点燃前、中、后，让其自然燃烧，烧完再加壮施灸，正常情况下以2～3壮为度。灸完将姜饼连同艾灰取下，置于安全的处理容器，用患者自备的干毛巾将施灸部位轻轻擦干即可［2］。通督灸主要覆盖脊柱两旁，艾柱上窄下宽，温透力强，奏效快，比一般艾灸效果更优［3］。诸阳经通过大椎穴交汇于督脉，故通过督脉给予隔姜灸可刺激经气，发挥补虚泻实、强腰固脊、调节阴阳、扶正祛邪、培本固元的功效，从而达到预防和治疗疾病的目的。

国内外医学资料、实验研究及临床实践证实，灸法具有调节免疫功能、调节神经-内分泌、抗自由基、抗氧化等作用［4］。通督灸常作为一种中医辅助疗法，被广泛用于预防和治疗各系统疾病，现将通督灸在内、外、妇、儿科等方面的临床应用总结如下。

1 内科病症

通督灸在内科病症中运用广泛，尤其是对呼吸系统疾病效果更显著。由于冷空气骤至，秋冬季节易出现呼吸系统疾病，劳累过度、免疫力降低也会诱发。呼吸系统疾病急性发作时，不宜做通督灸，需待患者病情趋于平稳以后再施灸［5］。呼吸系统疾病大多数是由炎症反应和免疫失调引起，而灸疗的机理在于抗炎的同时可以提高机体的免疫功能［6］。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）多由呼吸系统基本疾病进一步发展而来，错过最佳治疗时机，最后缠绵难愈。中医将其病机概括为肺、脾、肾脏功能失衡，特别是肺和肾。肾为先天之本，肾主纳气，肾阳是一身阳气的根本，肾阳虚衰，温煦肺阳、脾阳功能失司。肺主气，主宗气的生成，当阳气不足时，不足以化痰散瘀，致使痰瘀互结，痰瘀均为阴邪，阴胜则阳病，使阳虚更甚，形成恶性循环。王湘雨［7］观察发现治疗后FEVl/FVC及FEVl较治疗前明显升高，COPD发作时的主要症状如咳嗽、胸闷、气喘较治疗前明显减轻。李乔等［8］从肺部通气功能检测、BODE指数的变化方面分析COPD稳定期通督灸的治疗效果，发现单独使用西药并不能很好地改进患者的肺通气功能及BODE指数。西医治疗稳定期的COPD并不建议使用提高机体免疫力药品，而西药加通督灸治疗后患者肺功能明显改善。侯从岭等［9］以通督灸温补肾阳为主，结合局部穴位贴敷治疗COPD，发现患者临床症状明显改善。张瑜等［10］收集60例老年患者，治疗组采取通督灸配合口服茶碱缓释片治疗，对照组口服茶碱缓释片治疗2个月，发现联合通督灸治疗后免疫球蛋白和外周血中 CD3+、CD4+、CD8+升高或趋于正常水平，而单纯服用西药组上述指标均有所下降。

哮喘是通督灸在呼吸系统疾病治疗上的又一个突破。陈萍萍［11］采用通督灸结合中药穴位贴敷治疗虚寒型哮喘，研究表明，通督灸可以将引起支气管哮喘的病因寒邪祛除，使机体的免疫力慢慢增强，进一步减轻哮喘的发病机率，延缓病情的发展，从而得到更好的疗效；此外通督灸治疗虚寒性哮喘在三伏天起效更快，即冬病夏治。鲍鑫宇等［12］通过观察通督灸联合西药基础治疗对缓解期肺肾气虚型哮喘的疗效，发现通督灸组气喘症状明显缓解。熊冠宇等［13］观察通督灸与常规针刺对肺脾亏虚型哮喘的疗效，结果显示两组患者的症状均得到改善，但是通督灸疗效更显著。另外通督灸对于肺气亏虚型咳嗽、慢性虚寒性咳嗽、顽固性咳嗽也有显著疗效。

现代治疗失眠症多用西药，虽然效果立竿见影，但长期服用很容易产生精神方面的损害、记忆力降低、对药物依赖以及停药后反弹等一系列不良反应，而中医治疗在这方面有优势。通督灸对于失眠也有一定疗效，通督灸疗法集药物、经络和艾灸的治疗作用于一体，既可温补肾阳，又可舒经通络、畅通气血，从而使阴阳相交，神和寐安，对失眠患者的睡眠质量具有很好的改善作用。谭新玲等［14］发现艾灸督脉可以提高老年失眠患者的睡眠质量，而且不会产生各种副作用。宋琳琳［15］对130例失眠患者采用通督灸法进行治疗，统计周平均入睡时间、周平均夜醒次数、晨起疲乏百分率，结果显示随着疗程增加，周平均睡眠时间逐渐增加。

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，轻者侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱两旁软组织和外周关节，重者继发关节外的表现，甚至会发生脊柱的畸形和角弓反张［16］。属于祖国医学中“痹证”范畴，又叫“龟背风”“竹节风”“骨痹”。焦树德［17］提出“强直”应为“大偻”，中医理论中也讲到大偻的发病与脑、肾和督脉相关联。崇桂琴等［18］认为通督灸通过提高脑内β-内啡肽，降低血沉、C-反应蛋白和补体蛋白，来平衡免疫紊乱，缓解强直性脊椎炎患者的疼痛。陶江涛［19］采用通督灸治疗强直性脊柱炎患者关节活动以及受累部位疼痛感明显缓解，实验指标较对照组明显改善。冯辉等［20］采用通督灸治疗肾阳虚型强直性脊柱炎，患者实验室指标、临床症状及体征改善效果更显著。万建等［21］发现通督灸组ESR和CRP的提高优于西药组。

另外通督灸治疗类风湿性关节炎（RA）是又一突破性进展。RA主要是以关节病变为主要临床症状，是一种病因不明的，具有异质性、侵蚀性、对称性的慢性系统性自身免疫性疾病［22］，在我国患病率约为0.32%～0.36%，80%发病于35~50岁，女性患者约3倍于男性。RA的病理改变为滑模炎症和关节结构的破坏，主要表现为小关节晨僵、关节痛与压痛、关节肿、关节畸形及关节功能障碍。RA属于中医“痹病”，又称“痹证”“历节风”等，中医认为RA的病机以正气虚弱为本，风、寒、湿邪为标；虚证主要包含营卫不调、气血亏虚、肝脾肾三脏相对亏虚。有研究证明通督灸治疗RA可以调节血红蛋白和白细胞水平，使之稳定在正常水平；同时使升高的血沉和类风湿因子滴度降低，免疫球蛋白和补体改善［23］。这也为降低西药及某些中成药的毒副作用提供了选择，尤其是升高白细胞的作用，为临床上肿瘤患者的治疗提供了依据［24-25］。王世彪等［26］通过隔药灸督脉治疗类风湿性关节炎的疗效观察发现，对于改善关节症状有很好的疗效,为进一步研究通督灸改善类风湿性关节炎缓解期症状奠定了基础。

2 外科病症

最多见的是脊柱相关疾病，如脊柱周围发生软组织损伤，或小关节的错位、增生退变及无菌性炎症后，从某种程度上压迫脊血管和神经，使内脏神经功能紊乱，从而引发相应的脏腑和组织器官表现出某些临床症状和体征，出现不同程度的颈、肩、腰腿痛，属祖国医学“痹症”范畴。颈、腰椎疾病一般是由脊柱及其周围软组织损伤加之感受风寒湿邪，气血不通，邪留关节、肌肉，不通则痛，而通督灸可以散寒除湿、温通经络，配合其他疗法效果更好。如杨火祥发现［27］通督灸治疗颈椎病可改善患者颈部僵直、肌肉紧绷和牵拉，通督灸可改善颈部肌肉、关节及周围气血的运行，起到疏理经络、通达关节的作用。另外通督灸对于腰肌劳损、肩周炎、膝骨关节炎、跟痛症等方面临床疗效亦较显著。

3 妇科及儿科病症

通督灸对于经行腹痛、盆腔炎、子宫肌瘤等妇科疾患以及小儿哮喘、泄泻、遗尿等儿科疾病均有一定疗效［28］。不孕症已成为目前督灸法新的拓展应用范围，通督灸主要通过提高胰岛的灵敏性并调节下丘脑-垂体-性腺轴功能，特别是高级中枢对卵巢的控制来改变性激素的释放水平［29］。王毅［30］督灸施术部位主要分布在背部，该处也是经气汇聚于背腰部的背俞穴所在，而背俞穴与所属脏腑位置高低大概一致，由此督脉通过背腧穴与脏腑相联，调节阴阳、脏腑和气血之间的平衡，从而治疗脏腑的虚性疾患。通督灸对产后体虚又感风寒而引起的身痛或其他疾病疗效确切［31］。通督灸对于小儿脾肾阳虚，膀胱气化不利的遗尿亦有良效［32］，但因为通督灸施灸时间长、小儿配合不好，临床上治疗案例较少。

总之，通过通督灸治疗各类疾病的临床研究，利用其益肾壮督、温阳通脉、散寒止痛的作用机理，主要用于免疫力低下引起的一类疾病。另外对于妇女痛经及产后病、小儿虚寒性疾病、年老久病以及虚劳等疾病的治疗也有一定的优势。因此掌握通督灸的操作方法，充分发挥其突出的治病功效非常必要。