来氟米特联合小剂量泼尼松对老年慢性肾小球肾炎患者肾功能的影响

河南省平顶山市卫东区人民医院（467000）平天洲

河南省舞钢市人民医院（462500）谷大磊

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年4月～2017年4月老年CGN患者72例，依照治疗方案不同分为泼尼松组（n=36）和贝那普利组（n=36）。泼尼松组男21例，女15例；年龄61～74岁，平均年龄（68.41±4.03）岁；贝那普利组男23例，女13例；年龄62～73岁，平均年龄（67.58±3.96）岁。比较两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均施行血压控制、改善贫血等治疗方法。贝那普利组以贝那普利（惠州信立泰药业有限公司，国药准字H20168006）+双嘧达莫（哈药集团制药总厂，国药准字H23021190）治疗。贝那普利10mg/次，1次/d，双嘧达莫25mg/次，3次/d。泼尼松组给予口服泼尼松（江苏大红鹰恒顺药业有限公司，国药准字H32022549）+来氟米特（河北万岁药业有限公司，国药准字H20080054），泼尼松起始剂量0.5mg/kg，30d后根据患者蛋白尿水平，剂量适当减半；来氟米特10mg/次，3次/d；3d后改为10mg/次，2次/d。两组均连续用药4个月。

1.3 观察指标 比较两组疗效。24小时尿蛋白（24h Upro）＜200mg，高倍镜观察尿液中红细胞，肾功能正常，临床症状完全消失为完全缓解；24h Upro减少＞50%，高倍镜观察尿液中红细胞数目≤3个，临床症状基本消失，肾功能趋于正常为基本缓解；24h Upro减少25%～50%，高倍镜观察尿液中红细胞数目＜5个，肾功能有所改善为部分缓解；24h Upro无变化，临床症状未改善为无缓解。总有效率=部分缓解率+基本缓解率+完全缓解率；比较两组治疗前后24h Upro、尿素氮（BUN）水平；对比两组不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 以SPSS21.0分析数据 ，计量资料（24h Upro、BUN）、计数资料（疗效、不良反应）分别采用（±s）、n（%）表示，行t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 泼尼松组完全缓解13例、基本缓解18例、部分缓解2例、无缓解3例；贝那普利组完全缓解7例、基本缓解13例、部分缓解2例、无缓解14例；泼尼松组治疗总有效率91.67%（33/36）高于贝那普利组61.11%（22/36）（χ2=9.318，P=0.002）。

2.2 肾功能 治疗前两组24h Upro、BUN对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后泼尼松组24h Upro（0.81±0.23）g/d、BUN（4.01±0.78）mmol/L较贝那普利组（1.48±0.44）g/d、（6.59±1.15）mmol/L低（P＜0.05）。

2.3 不良反应 泼尼松组心跳过速3例、水肿1例、肠道不适1例，贝那普利组尿糖异常4例、心跳过速2例、肠道不适4例、水肿3例；两组不良反应发生率对比，泼尼松组13.89%（5/36）低于贝那普利组36.11%（13/36），差异有统计学意义（χ2=4.741，P=0.030）

3 讨论

来氟米特是一种异唑类免疫调节剂，进入机体后可迅速转化为活性物质，减低二氢乳清酸脱氢酶活性，阻碍淋巴细胞嘧啶合成，抑制免疫反应，阻止炎性因子表达，减少抗体合成，从而发挥免疫调节作用，且具有较高安全性，几乎无肾毒性[1]。泼尼松为糖皮质激素，具有抗炎作用，能有效降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白沉着，从而减少尿蛋白渗出[2]。泼尼松联合来氟米特治疗肾小球肾炎有助于大幅度降低糖皮质激素剂量，提高临床疗效，促进肾功能恢复。本研究结果显示，泼尼松组治疗总有效率91.67%高于61.11%贝那普利组，不良反应发生率13.89%低于贝那普利组36.11%，24h Upro、BUN水平低于贝那普利组（P＜0.05)，提示来氟米特联合小剂量泼尼松治疗老年CGN患者，疗效显著，能有效改善肾功能，减少不良反应。

总之，来氟米特联合小剂量泼尼松治疗老年CGN患者，疗效显著，能有效改善肾功能，安全性较高，值得临床推广。