麻醉前静注右美托咪定对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇与新生儿的影响

郑州大桥医院（450000）牛春芝

1 资料与方法

1.1 一般资料 医院伦理委员会批准后，随机抽样法选取2017年12月～2018年12月本院80例剖宫产产妇。所有患者知情同意。摸球法分组：对照组（40例）年龄19～36（29.22±3.14）岁；经产妇9例，初产妇31例。研究组（40例）年龄20～35（29.41±3.20）岁；经产妇11例，初产妇29例。两组资料保持同质性（P＞0.05）。

1.2 方法 两组入室后监测心率、呼吸、无创动脉压等。研究组麻醉前以0.5μg/kg右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085）静注，对照组则以同等剂量0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021156）静注。观察5min，取左侧卧位，行L3～L4间隙腰硬联合麻醉。穿刺后，观察脑脊液流出，蛛网膜下腔注射0.5%罗哌卡因（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H20060475）12mg，麻醉平面控制T4～T6，留置硬膜外导管，调整为平卧位。观察收缩压＜30%基础值，以3mg甲氧明（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113531）静注；出现心率减慢时，以阿托品（葵花药业集团(冀州)有限公司，国药准字H20057912）静注，按照产妇情况确定剂量。

1.3 观察指标 ①比较两组麻醉前（T0）、给药后10min（T1）、术毕（T2）时血流动力学，包括心率、平均动脉压；②比较两组产妇并发症，如牵拉反应、恶心呕吐、寒战等；③比较两组新生儿出生1min、5min Apgar评分。

1.4 统计学分析 数据以SPSS20.0软件分析。计数资料以χ2检验对比。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 血流动力学比较 T1、T2时，研究组心率低于对照组，平均动脉压低于对照组（P＜0.05）。见附表。

附表 两组血流动力学对比（±s）

注：*与对照组相比（t=4.360、4.171，P=0.000、0.000）；#与对照组相比（t=7.305、3.693，P=0.000、0.000）。

指标 组别 T0 T1 T2心率（次/min） 研究组 88.62±9.32 87.15±9.21* 86.11±8.45*对照组 89.02±8.96 95.22±8.12 93.24±7.56平均动脉压（mmHg）研究组 83.66±6.10 84.05±5.30# 84.30±5.23#对照组 83.14±5.86 92.15±5.10 88.41±5.21

2.2 产妇并发症比较 研究组牵拉反应、恶心呕吐、寒战发生率分别为0%、2.50%、2.50%，低于对照组的15.00%、20.00%、20.00%（P＜0.05）。

2.3 新生儿状况比较 研究组与对照组出生1min、5min Apgar评分对比，分别为（8.71±0.76）VS（8.75±0.69）、（9.78±0.11）VS（9.76±0.12），两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

剖宫产是一种常见妇科术式，能挽救产妇及胎儿生命健康，而术中麻醉是影响手术效果、母婴结局的关键[1]。既往多采用腰硬联合麻醉，具有起效快、麻醉效果好等特点，多数产妇虽然因麻醉作用不会感到疼痛，但清醒状态下难免出现紧张、焦虑等负性情绪，特别是初产妇，进而影响麻醉及手术效果。故临床推荐在麻醉前合理应用镇痛类药物，以确保产妇心理状态稳定，减少术中血流动力学波动，顺利分娩。而右美托咪定是一种常用镇痛药物，对血流动力学影响轻微，且不会引发呼吸抑制。研究发现，小剂量（0.5μg/kg）右美托咪定对产妇血流动力学的影响明显较1μg/kg更轻微[2]。本次研究同样选取0.5μg/kg右美托咪定静注，以防止出现反射性心率减慢、暂时性高血压等并发症。结果显示，与对照组相比，研究组T1、T2时血流动力学指标（心率、平均动脉压）波动幅度更小，分析是因麻醉前以0.5μg/kg右美托咪定静注能减轻产妇应激反应，且小剂量对血流动力学影响小。而且研究组产妇牵拉反应、恶心呕吐、寒战发生率明显较对照组低，提示麻醉前静注右美托咪定能控制产妇相关并发症的发生。此外，剖宫产麻醉期间药物选择需考虑对新生儿影响，本研究中两组出生1min、5min Apgar评分差异不显著，说明麻醉前静注右美托咪定对新生儿的影响较小。

综上所述，剖宫产腰硬联合麻醉前静注右美托咪定的效果理想，值得进行深入研究和推广。