钢丝环扎记忆合金髌骨爪固定术治疗粉碎性髌骨骨折患者的疗效分析

河南省汤阴县人民医院（456150）梁艳伟

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2018年7月我院粉碎性髌骨骨折患者92例，均经CT、X线等检查确诊，患者知晓本研究，自愿加入。随机数字表法分为两组，其中对照组46例，女19例，男27例；年龄18～65岁，平均（41.53±10.29）岁。研究组46例，女17例，男29例；年龄18～64岁，平均（40.18±9.83）岁。两组基线资料无显著差异（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组采用克氏针张力带固定术治疗：行硬膜外麻醉，患肢大腿上止血带，于髌前正中做纵向切口，充分显露骨折端，采用点状复位钳临时固定较大碎骨，逐一对合其他碎骨，随后取克氏针进行临时固定，直视下行手法复位，确保关节面平整，于髌骨下级向上级交叉或平行插入3枚克氏针，尽量将克氏针穿过较大骨块中央及较多骨块，随后采用1.2mm钢丝捆绑克氏针，于髌骨上级拧紧、打结，折弯并修剪克氏针，随后击入股四头肌腱肌腱内，屈膝数次检查稳定性，确定无异常后采用可吸收线对髌骨支持带、髌前筋膜进行修补。研究组采用钢丝环扎记忆合金髌骨爪固定术治疗：行硬膜外麻醉，患肢大腿上止血带，于髌前正中做纵向切口，充分显露骨折端，整理碎骨，采用1.2mm钢丝环绕股四头肌、髌周、髌韧带，紧贴髌骨周缘进行环扎，手法整复碎骨，随后缓慢拉紧钢丝，使碎骨聚拢复位，确保复位良好、关节面平整后拧紧、打结，缝合破损筋膜；选取大小合适的记忆合金髌骨爪置于冰水中，撑开记忆合金髌骨爪，采用电钻于髌骨上级钻出3个与记忆合金髌骨爪同样大小的骨孔，随后于髌骨下级与髌韧带交界处采用尖刀做2个穿刺口，使之与记忆合金髌骨爪两爪对应，将记忆合金髌骨爪与髌骨紧密贴合，采用40℃左右温水冲洗，使记忆合金髌骨爪回缩、环抱髌骨，C形臂机透视下确保骨折复位良好、关节面平整后屈膝数次检查其牢固性，修剪钢丝，采用可吸收线对扩张部、髌前断裂组织进行修补。

1.3 手术效果判定 优：关节静止及运动状态下均无疼痛感，关节功能恢复正常，屈曲140°～150°，可过伸5°；良：偶有轻微疼痛感，屈曲120°～139°；可：时常有轻微疼痛感，屈曲90°～119°；差：常有明显疼痛感，屈曲＜90°，丧失劳动能力，关节活动受限。

1.4 观察指标 两组骨折愈合时间；两组手术效果。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0软件，计量资料：以(±s)表示、t检验；计数资料：以n(%)表示、χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折愈合时间 研究组骨折愈合时间（10.45±1.13）周较对照组短（11.86±1.31）周（t=4.125，P=0.000）。

2.2 手术效果 研究组手术优良率（95.65%）较对照组（80.43%）高（P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床治疗粉碎性髌骨骨折的手术方法有克氏针张力带、钢丝环扎、可吸收螺钉、记忆合金髌骨爪等，其中记忆合金髌骨爪由新型合金材料制成，其生物相容性高、耐疲劳性强、稳固性强，越来越受广大医生及患者青睐[1]。本研究将钢丝环扎记忆合金髌骨爪固定术应用于部分粉碎性髌骨骨折患者，结果显示，研究组骨折愈合时间短于对照组，手术优良率高于对照组（P＜0.05）。分析其原因在于：采用克氏针及钢丝固定，术中复位穿针具有一定难度，无法顾及所有碎骨，易使关节面不平整，克氏针在术后康复训练中反复伸展，加之钢丝对髌骨表面产生的作用力，可引起固定松动等，不利于骨折愈合，影响患者膝关节功能恢复，且克氏针尾端易激惹周围组织，增加术后感染、疼痛发生率，而记忆合金髌骨爪的独特物理性能可形成纵向压应力，促使碎骨聚拢、复位，稳定性更佳，且能将股四头肌收缩力抵消，促进骨折复位、愈合，且术中首先用钢丝环扎，操作简单，碎骨复位情况及初始稳定性较好，为下一步记忆合金髌骨爪的放置奠定了良好基础，缩短手术时间[2]。

综上可知，采用钢丝环扎记忆合金髌骨爪固定术治疗粉碎性髌骨骨折患者，能显著缩短骨折愈合时间，提高手术效果，具有较高推广价值。