规范化护理在主动脉内球囊反搏患者中的应用效果

2019-02-11张春燕何艳朱燕梅

中国当代医药 2019年35期

张春燕何艳朱燕梅

[摘要]目的探讨规范化护理在主动脉内球囊反搏（IABP）患者中的应用效果。方法选取2016年6月～2018年12月我院收治的92例IABP患者，采用随机序贯法分为对照组（46例）和观察组（46例）。对照组采用常规护理方法，观察组采用规范化护理方法。比较两组心理状态[焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分]、术后并发症发生率及护理满意度。结果观察组SAS评分[（12.51±2.76）分]、SDS评分[（15.87±4.59）分]和并发症总发生率（10.87%）低于对照组[（16.47±3.24）、（19.35±5.16）分，30.43%]，护理总满意度（95.65%）高于对照组（78.26%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对IABC患者实施规范化护理能有效减轻其负面心理状态，减少术后并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推广。

[关键词]规范化护理;主动脉内球囊反搏;护理满意度;术后并发症

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0245-03

Application effect of standardized nursing in patients with intra-aortic balloon counterpulsation

ZHANG Chun-yan HE Yan ZHU Yan-mei

Critical area I of Cardiac Surgery， Gaozhou People′s Hospital， Guangdong Province， Gaozhou 525200， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of standardized nursing in patients with intra-aortic balloon counterpulsation （IABP）. Methods A total of 92 patients with IABP who were admitted to our hospital from June 2016 to December 2018 were enrolled. They were divided into the control group （n=46） and the observation group （n=46） by random sequential method. Conventional nursing was used in the control group， and standardized nursing was adopted in the observation group. The psychological status of the two groups such as self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores， postoperative complication rate， and nursing satisfaction were compared. Results The SAS and SDS scores were （12.51±2.76） and （15.87±4.59） points in the observation group， lower than those in the control group for （16.47±3.24） and （19.35±5.16） points， the total incidence of complications was 10.87% in the observation group， lower than that in the control group， accounting for 30.43%， the total nursing satisfaction was 95.65%， higher than that of the control group accounting for 78.26%， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Standardized nursing for patients with IABP can effectively alleviate their adverse psychological state， reduce the occurrence of postoperative complications， and increase the satisfaction of nursing， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Standardized nursing; Intra-aortic balloon counterpulsation; Nursing satisfaction; Postoperative complications

主動脉内球囊反搏（IABP）是一种机械辅助循环方法，主要用于心功能不全等危急重症治疗，有改善心肌功能和冠张动脉供血的效果，临床应用范围较为广泛[1-2]。在IABP实施中，由于患者对IABP术缺乏了解，极易出现烦躁、焦虑、恐惧等负面心理，降低其依从性[3-4];由于各方面因素作用，患者术后可能发生出血、感染、导管打折等并发症，如不加以有效护理干预，将对其术后康复产生不良影响[5-6]。规范化护理是一种新型的护理方式，其在常规护理的基础上，对护理程序进行规范化，以保证其实施效果，目前在多种疾病治疗均得到应用。本研究以我院接受治疗的92例IABP患者为研究对象，分析规范化护理的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2018年12月我院治疗的92例IABP患者，采用随机序贯法分为对照组和观察组，每组各46例。对照组中，男28例，女18例;年龄40～78岁，平均（62.79±6.24）岁;其中急性心肌梗死18例，不稳定型心绞痛22例，重度二尖瓣关闭不全合并顽固心力衰竭6例。观察组中，男27例，女19例;年龄42～75岁，平均（63.26±6.53）岁;其中急性心肌梗死17例，不稳定型心绞痛24例，重度二尖瓣关闭不全合并顽固心力衰竭5例。所有患者均知情，自愿参与本研究。排除精神疾病、认知功能障碍、恶性肿瘤、依从性较差及临床资料不完整患者。两组的年龄分布、性别比例及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员审批。

1.2方法

对照组采用常规护理，包括生命体征监护、指标检测、饮食指导、注意事项说明、用药指导、生活护理及并发症防控等基本护理措施。观察组采用规范化护理，根据IABP围术期特点，制定规范化护理制度，并将其落实到护理工作中。①心理护理：患者入院后，护理人员协助其进行各项检查，向其讲述医院环境、各科室位置及病房管理制度，以便患者及早适应治疗环境;确诊后，向患者进行健康知识宣教，并告知其IABP治疗的过程、作用及注意事项，以减轻患者对临床操作的陌生、紧张和恐惧感，积极配合治疗。②导管护理：告知患者置管的目的和保护措施，对IABP导管外露长度给予良好的固定，协助患者翻身，避免导管脱出、移位或打折，每班要测量置管的外露长度，确定其是否在位。护理人员对导管进行定期消毒和更换敷料，避免导管相关性感染发生。③体位护理：术后患者宜卧床休息，一般取半卧位（<30°），床头可适当抬高，协助患者翻身时动作轻、幅度小，置管部位的肢体与IABP导管保持平行。④环境护理：尽量安排环境安静、外界声光刺激少的病房，以免患者因受凉、激怒、劳累、创伤等因素引起手术应激反应，控制探视人数、病房温度、湿度、人为噪声及仪器设备声音等，给患者营造一个良好的休养环境。⑤生活护理：根据患者的病情和生活习惯，制定相应的饮食方案和運动方案，并告知患者日常行为对术后康复的影响，患者休息前，可以播放一些轻音乐帮助睡眠，引导患者养成良好的生活习惯。⑥肢体护理：对置管下肢的皮肤颜色、温度、知觉、动脉搏动等变化进行监测，若发现肢体颜色苍白、温度低、足背动脉搏动不能触及或微弱，出现肢体缺血，是动脉栓塞的临床表现，及时通知医生做相应处理;每6 小时督促患者做踝泵锻炼，以免发生下肢深静脉血栓。

1.3观察指标及评价标准

统计两组的心理状态、术后并发症发生率及护理满意度，并进行比较分析。

心理状态评估[7]：采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）开展调查，各量表均包含20个条目，评分为1～4分，满分为80分，总得分乘以1.25换算为百分制，SDS评分≥53分为抑郁，SAS评分≥50分为焦虑，评分越高表示患者的焦虑抑郁情况越严重。护理满意度：采用我院自制的护理工作问卷进行评估，该问卷有20个条目，满分为100分，①非常满意：≥90分;②基本满意：60～89分;③不满意：0～59分。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后SAS、SDS评分的比较

护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组SAS、SDS评分低于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后并发症总发生率的比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度为95.65%，高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

IABP是通过物理作用使主动脉内舒张压升高，进而增加冠状动脉供血，以达到改善心肌功能的作用。目前，该疗法已广泛应用于心功能疾病的救治[8-9]。虽然IABP的疗效显著，但由于患者病情危重，机体免疫力较低，着很多方面的风险因素;加上患者情绪稳定性欠佳，围术期会发生感染、导管打折等不良事件，严重影响手术的顺利实施和疗效[10-11]，在围术期，对患者实施有效的护理干预，保证其配合临床操作，并加强临床操作的规范性，才能全面提高患者的临床疗效。规范化护理是一种新型的护理模式，其给予临床疾病和治疗措施的特点，为了配合临床操作，对护理流程进行规范化，保证临床操作顺利实施的同时，避免不良反应的发生，以提高护理服务水平[12-13]。为提高IABP围术期护理效果，以规范化护理为理念，对患者术后发生出血等并发症的原因进行分析，并给予相应的干预措施，提高护理的针对性，才能促进患者术后康复[14]。

在本研究对观察组采用规范化护理，其针对患者的治疗流程，对护理程序进行规范化，通过帮助患者熟悉病房环境，减轻其陌生感，然后给予健康宣教及心理疏导，缓解其消极心理，从而改善患者治疗期间的精神状态，有利于保持其情绪的稳定性。研究结果显示，观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。患者在治疗期心理状态稳定有利于其配合临床操作，护理人员在向其健康知识宣教的过程中讲述注意事项、需要患者进行的配合措施及其作用，在一定程度上减少了感染、导管打折等并发症发生风险，减少了并发症的发生，促进其术后康复，有利于改善患者的生活质量，使其对临床护理的满意度增加，本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），安媛[15]的研究，采用规范化护理的观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），该结果与本研究一致，提示规范化护理在患者中应用效果良好。

综上所述，提示规范化护理应用于IABP患者中效果显著，有利于缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪，降低并发症发生率，提高患者对护理工作的满意度，在临床有较高的实践价值。

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