五位一体湿化给氧固定装置在气管切开非机械通气患者中的应用

2019-02-11黄海莲李琴文述玲

中国当代医药 2019年34期

黄海莲李琴文述玲

[摘要]目的探讨五位一体湿化给氧固定装置在气管切开非机械通气患者中的应用效果。方法选取2016年1～12月我院ICU收治的60例气管切开后非机械通气患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。湿化液均采用0.9%生理盐水25 ml+灭菌注射用水25 ml，气源均为中心供氧，观察组采用五位一体湿化给氧固定装置，具体方法为微量泵联合三通持续泵入，然后将三通的延长管端固定于自制的墨菲滴管套管内，最后将墨菲套管固定在气管切开套管外口行气道湿化;对照组采用微量泵结合氧气管持续泵入方法。观察两组痰液粘稠度、气道湿化效果、给氧装置脱出次数及不同时间血气分析动脉血氧分压结果。结果观察组痰液粘稠度及湿化效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组给氧装置脱出次数少于对照组，观察组不同时间血气分析动脉血氧分壓高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论五位一体湿化给氧固定装置用于气管切开非机械通气患者的湿化效果好，可提高患者的动脉血氧分压，减少肺部感染发生情况，并发症少，且取材方便，操作简单，提高患者的临床治疗效果。

[关键词]气管切开;气道湿化;给氧;固定;护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0219-04

Application of the five-in-one wetoxygen fixation device in patients with tracheotomy in non-mechanical ventilation

HUANG Hai-lian LI Qin WEN Shu-ling

Department of Chinese Medicine and Nephrology， Pingxiang Mining Group General Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the five-in-one wetoxygen fixation device in patients with tracheotomy in-service non-mechanical ventilation. Methods From January to December 2016， 60 patients admitted to the ICU of our hospital after tracheotomy were treated for non-mechanical ventilation as the objects of study， and cases were divided into observation group and control group according to the random numerical table method， 30 cases in each group. The wetliquid was divided into 0.9% physiological saline 25 ml plus 25 ml of sterilizing injection water， and the gas source was central oxygen supply， the observation group was adopted the five-in-one humidification oxygen fixation device， the specific method was the micro-pump combined three-way continuous pumping， and then fixed the extension tube end of the tee in the homemade Murphy′s dropper sleeve， and finally fixed the Murphy′s casing in the outer mouth of the tracheotomy cut sleeve for airway moisture. The results of sputum viscosity， airway wetting effect， number of releases of oxygen devices and blood gas analysis of arterial blood fractional results were observed in two groups of patients. Results The viscosity and wetting effect of sputum musalism in the observation group was better than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of releases of oxygen devices in the observation group was fewer than that of the control group， and the blood gas analysis of arterial blood oxygen level at different times in the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The five-in-one wetoxygen fixation device is applied to the wetting effect of patients with tracheotomy non-mechanical ventilation， which can improve the patients′ arterial blood oxygen pressure， reduce the occurrence of lung infection， have fewer complications， and be convenient to obtain， simple to operate， and improve the patient′s clinical treatment effect.

[Key words] Tracheal incision; Airway wetting; Oxygen; Fixation; Nursing

气管切开目的是解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，是抢救和治疗呼吸衰竭危重症患者时，常见的经典措施。气管切开后人工气道完全丧失了上呼吸道对吸入气体的加温、加湿和细菌滤过的作用[1]，在患者非机械通气期间，如长时间吸入干燥的氧气，不仅会破坏肺泡表面活性物质，导致肺顺应性下降[2]，还可导致痰液黏稠不易排出，甚至形成痰栓，加重呼吸道阻塞[3]，影响患者血氧饱和度，加重肺部感染，严重者危及生命。气道湿化对气管切开患者脱机期间显得尤为重要，要取得较好的湿化效果必须采取合适的持续气道湿化给氧方法。目前临床上没有现成的氧气湿化装置，常规的氧气湿化固定装置固定困难，氧气管易脱出，对气道湿化效果差，且氧气管脱出容易发生交叉感染，而加重患者的病情及增加护理人员工作量。五位一体湿化给氧固定装置实施后，有效地解决了上述问题，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1～12月我院ICU气管切开60例患者，其中男40例，女20例;年龄42～87岁，所有患者均因呼吸衰竭而行气管切开治疗，患者均为非机械通气状态，病情相对稳定，并经气管切开套管处湿化给氧。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各30例。对照组中，男21例，女9例;年龄45～85岁，平均（51.45±7.62）岁。观察组中，男20例，女10例;年龄42～87岁，平均（53.13±8.02）岁。两组的性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义（Ρ>0.05），具有可比性。本研究經医院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2方法

1.2.1观察组 ①准备一根输液器剪下墨菲管，并剪成2段，使之成2个长约2 cm的圆柱形，任选其一，在一侧距上缘0.5 cm处剪一小孔，其大小以能放入三通延长管为宜，然后套在气管切开套管外口处。②准备一根带延长管三通，剪去延长管前端螺旋部分，备用。③将普通鼻塞氧气导管连接好氧源，并根据医嘱和病情调节好流量，剪去吸氧管前端鼻塞部，连接在备好三通管一端（经实践，一次性单腔氧气管的管径与三通端口完全吻合，并不漏气）。④用50 ml注射器配好湿化液，湿化液为0.9%生理盐水25 ml+灭菌注射用水25 ml，连接微量泵延长管排气，再连接三通管另一端，然后打开微量泵调节好速度持续泵入，湿化给氧装置即自制完成。⑤将制好的湿化给氧装置三通延长管端插入气管切开套管外的墨菲管侧孔中，五位一体气道湿化给氧固定装置即完成。

1.2.2对照组使用常规的氧气湿化固定装置，即微量泵结合氧气导管放入气管切开套管内的湿化给氧方法，方法如下。①将普通鼻塞氧气导管连接好氧源，并根据医嘱和病情调节好流量，剪去吸氧管前端鼻塞部，放入气管切开套管内。②用50 ml注射器配好湿化液，湿化液同观察组，连接微量泵延长管和头皮针，排气后将头皮针插入到氧气管内，用胶布稍加固定，然后打开微量泵调节好速度持续泵入。

1.3观察指标及评价标准

观察两组痰液黏稠度、气道湿化效果、不同时间血气分析动脉血氧分压结果、观察气管切开后7 d内给氧装置从气管导管口脱出次数及每天均脱出次数，及气管切开后7 d内护士固定给氧装置操作时间及每天操作时间均数。两组从停止呼吸机辅助呼吸后分别采用上述方法，24 h后开始连续10 d记录患者气道湿化效果，湿化效果主要根据患者的自主症状和一些可监测的指标来判断。痰液黏稠度判断标准[4]。Ⅰ度痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留;Ⅱ度痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净;Ⅲ度痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗。湿化效果评定标准[5]：湿化满意，痰液黏稠度Ⅱ度，痰液能顺利吸出或咳出，呼吸道通畅，导管内无痰栓，听诊呼吸音清晰，无干鸣音或大量痰鸣音，患者安静;湿化过度，痰液黏稠度Ⅰ度，痰液过度稀薄需不断吸引，甚至可自行喷出，肺部大量粗湿啰音，患者频繁咳嗽，烦躁不安，严重者可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降及心率血压改变;湿化不足，痰液黏稠度Ⅲ度，痰液不易吸出或咳出，肺部呼吸音粗或干，导管内有痰痂，血痂，严重者可出现吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降等。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的转化为正态分布再行统计学分析;计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组痰液年稠度的比较

观察组痰液粘稠度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组气道湿化效果的比较

观察组湿化效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不同时间动脉血氧分压的比较

观察组气管切开后的第3、7、14天动脉血氧分压均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;同组不同时间比较，对照组气管切开后第3、7、14天的动脉血氧分压与气管切开前1 d比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组气管切开后第3、7、14天的动脉血氧分压均高于气管切开前1 d，且呈逐渐上升趋势，差异有统计学意义（P<0.05）;两组气管切开前1 d动脉血氧分压比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4两组给氧装置脱出次数的比较

观察组给氧装置脱出次数少于对照组，护士固定给氧装置操作时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

3.1气管切开气道湿化的必要性

气管切开是抢救和治疗危重患者重要的手段之一，但气管切开后，呼吸道黏膜遭到破坏，患者丧失了正常上呼吸道的加温、湿化、清洁和过滤的作用，呼吸道水份丢失可达到800 ml/d[6]。气管切开患者如长时间吸入干燥的氧气会破坏肺泡表面活性物质，使肺顺应性下降，加重缺氧，导致肺部感染加重[7]，有研究表明[8]肺部感染随气体湿化程度的下降而升高，另外，如气道湿化效果不满意，痰液很容易粘稠结痂，患者很难排出，甚至会形成痰痂脱落导致患者呼吸道梗阻而窒息，严重者危及患者生命。气道湿化效果是否满意、保持呼吸道通畅是气管切开患者护理的重点，也是减少和防止肺部并发症的有效措施[9]。缪争[10]认为，根据患者痰液黏稠情况，痰液少患者调节湿化液泵入速度为4～8 ml/h;对痰液黏稠且量多患者可调节速度为8～20 ml/h。本研究自2016年采用五位一体气道湿化给氧固定装置为患者给氧，装置固定简单且牢固，湿化效果满意，肺部感染率明显下降，而且减少了护士的工作量。

3.2五位一体气道湿化给氧固定装置的优点

①采用五位一体气道湿化给氧固定装置为气管切开患者气道湿化给氧湿化效果满意，痰痂和肺部感染并发症明显降低，呼吸道阻力降低，观察组Ⅲ度黏痰的形成及肺部感染的发生低于对照组;不同时间血气分析动脉血氧分压高于对照组;给氧装置脱管次数明显低于对照组（P<0.05），可有效提高患者动脉血氧分压，改善肺泡摄氧能力[11]。②五位一体气道湿化给氧固定装置采用了微量泵持续气道湿化，可有效控制湿化过程，患者不容易发生呛咳，可为患者提供较满意的湿化效果[12]。同时将氧气管和湿化液合二为一，使湿化液在氧气的驱动下，变成了均匀、细小的雾化颗粒，进入呼吸道后，对呼吸道刺激小，使患者在吸氧的同时气道湿化，连贯性好，湿化均匀，而且保证了持续给氧，使痰液不易黏稠，有利于痰液的排出，避免形成痰痂，从而使呼吸道通畅，减少了吸痰次数，改善患者的氧合及血氧饱和度[13-14]。③五位一体气道湿化给氧固定装置固定牢固，减少了氧气湿化管反复脱出，就算咳嗽、翻身也不易脱出，避免了反复固定操作，减少了护理工作量，节省了护士的时间。④采用五位一体气道湿化给氧固定装置给患者湿化给氧，就算吸痰也不需拔出，护理人员接触氧气湿化管末端的机会少，减少了氧气湿化管末端被污染的机会，有效防止交叉感染的发生[15]。⑤此装置全程无钢针操作，避免了患者和护理人员针刺伤的概率，且成本低廉、操作方便、使用安全。

综上所述，五位一体气道湿化给氧固定装置用在气管切开非机械通气患者中操作简便，湿化效果满意，肺部感染发生率低，减少了护士工作量，值得临床推广应用。

[参考文献]

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