围术期综合护理干预在经尿道输尿管镜钬激光碎石术中的应用效果

2019-02-11于园园马艳陈冬梅

中国当代医药 2019年34期

于园园马艳陈冬梅

[摘要]目的探讨围术期综合护理干预在经尿道输尿管镜钬激光碎石术中的应用效果。方法选取2018年8月～2019年5月我院收治的100例输尿管结石患者作为研究对象，根据入院先后顺序分为观察组和对照组，每组各50例。观察组采用围术期综合护理，对照组采用常规护理。比较两组取石成功率、并发症发生率，并统计两组的手术时间、肛门排气时间及术后住院时间。结果观察组一次取石成功率高于对照组，肛门排气时间、术后住院时间短于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论输尿管结石在经尿道输尿管镜钬激光治疗中，进行围术期的综合护理干预，能提高手术效果，降低并发症发生率。

[关键词]输尿管结石;经尿道输尿管镜钬激光;护理;围术期

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0216-03

Application effect of perioperative comprehensive nursing intervention in transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy

YU Yuan-yuan MA Yan CHEN Dong-mei

Department of Urology， the Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Anhui Province， Bengbu 233030， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative comprehensive nursing intervention in transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy. Methods One hundred patients with ureteral calculi admitted to our hospital from August 2018 to May 2019 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the sequence of admission items， 50 cases in each group. Patients in the observation group were treated with perioperative comprehensive nursing， and the control group was received routine nursing. The success rate of stones and the incidence of complications were compared between the two groups. The operation time， anal exhaust time and postoperative hospital stay were compared. Results The success rate of one stone removal was higher in the observation group than that in the control group， the anus exhaust time and postoperative hospital stay were shorter than those of the control group， and the total complication rate was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. Conclusion Ureteral calculi in the treatment of transurethral ureteroscopic holmium laser， perioperative comprehensive nursing intervention can improve the surgical effect and reduce the incidence of complications.

[Key words] Ureteral calculi; Transurethral ureteroscopic holmium laser; Nursing; Perioperative period

輸尿管结石治疗，外科手术较为常用，随着微创技术的发展及推广，泌尿外科腔镜设备性能逐渐完善，临床医生腔镜技术不断熟练，疾病处理方案不断成熟，经尿道输尿管镜钬激光技术应用越来越广泛[1]。护理是各项治疗的基础，腔镜技术的发展提高了对护理的要求，有学者称[2]，合适的护理模式能协助经尿道输尿管镜钬激光治疗术顺利开展，对治疗后并发症的预防、患者生活质量的提高有重要作用。本研究探讨围术期综合护理干预对经尿道输尿管镜钬激光碎石术的手术效果及术后康复效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年8月～2019年5月我院收治的100例输尿管结石患者作为研究对象，根据入院先后顺序分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中，男43例，女7例;年龄36～75岁，平均（65.65±3.41）岁;结石直径（2.70±0.47）cm。对照组中，男44例，女6例;年龄34～76岁，平均（66.03±3.28）岁;结石直径（2.65±0.51）cm。纳入标准：①经超声等检查明确为输尿管结石;②符合钬激光手术适应证[3];③有基本的认知能力;④患者及家属对本研究目的知情，并签署知情同意书。排除标准：①尿路感染患者;②语言障碍、精神异常者。两组的性别、年龄、结石直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

患者均给予经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗。对照组行常规护理，包括术前访视、术后遵医护理等。观察组在常规护理基础上行综合围术期护理，具体措施如下。①术前护理指导：包括术前心理干预及健康教育。a.通过与患者的沟通，了解患者的心理状态，向其解释手术目的、方法、麻醉方式等，介绍手术过程，提高患者对经尿道输尿管镜钬激光碎石术的认知[4];以专业心理开导技巧心理干预，缓解患者对手术的担忧、恐惧，提高患者在术中的配合度[5]。b.全面评估患者病情及机体状况，指导有效咳嗽及深呼吸，锻炼呼吸功能[6]。嘱患者戒烟、戒酒，术前注意预防感冒。肾功能损害患者，以低盐、低脂、高热量、高维生素为主的饮食，并摄入适量优质蛋白质[7]。阐述经尿道输尿管镜钬激光技术的先进性及安全性，介绍术中、术后可能发生的并发症，并告知术中可发生的不适及对应的自我缓解措施，提高患者的心理承受能力[8]。回答患者关于手术的疑问，向患者介绍手术医生，提高患者对于手术成功的信心。c.术前检查术中所需仪器、药品、物品等的质量，包括消毒灭菌效果、性能状态等，避免因准备不充分延误手术或增加术后并发症风险[9]。②术中护理配合：患者到手术室后，仔细核对患者信息，了解术前用药，常规建立静脉通道、心电监测等。协助麻醉师完成麻醉，骶尾部受压部位酌情给予张力减压贴，行肢体摆放，上臂外展控制在90°内，避免过度牵拉损伤臂丛神经;承重较大的腘窝等位置垫以棉垫，以免损伤腓总神经及腘窝血管[10-11]。遮盖隐私部位，同时做好保暖护理。③术后护理：a.病情观察与护理。观察患者生命体征变化，给下肢按摩，一般术后6 h即可下床行走，鼓励患者早期下床活动[12]。b.疼痛护理。注意患者主诉，膀胱区疼痛及尿管痉挛性疼痛，进行小腹部的热敷，或加大镇痛泵的用药量[13]。评估患者疼痛程度，遵医嘱给镇痛药物干预。c.饮食指导及管道护理。胃肠道蠕动恢复后，予以流质饮食，随机体恢复逐步过渡到半流质、软食及普食，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通畅;增加饮水量，加快碎石的排出。妥善固定各类导管，避免压迫、折叠、弯曲、导管避免非计划拔管事件;指导患者在翻身时以轴线翻身为宜，以免扯拉导尿管，观察引流的尿量、颜色、性状，当导尿管被碎石、血凝块阻塞引起引流不畅时，用大剂量注射器对尿管加压冲洗，根据情况可适当增加冲洗次数[14];尿管拔出后，嘱患者多饮水、勤排尿、勿憋尿，以免引起肾区不适而延长住院时间。嘱患者在双J导管留置期间，避免剧烈活动，减低导管意外脱出风险。④并发症的预防护理：术前，依据患者检查结果，综合评估并发症发生风险，逐一进行预防。如体位更换、增加饮水量、保持尿道口清洁、强化营养摄入等措施以降低尿路刺激征、血尿、腰痛等并发症发生率。

1.3观察指标

以一次取石成功率、并发症发生率、手术时间、术后肛门排气时间及术后住院时间作为观察指标。在术后第4周复查时，行腹部平片检查，观察输尿管内结石残留情况，若残留结石最大直径<4 mm则断定为手术一次性取石成功。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一次取石成功率及并发症总发生率的比较

观察组一次取石成功率高于对照组，并发症发总生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组手术时间、肛门排气时间及术后住院时间的比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组首次肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

经尿道输尿管镜钬激光技术因适应范围广、手术创伤小、安全性好、术后恢复快、成功率高等优势，逐渐成为尿路结石的首选术式，同时对护理技术的要求随之提高。护理介入在任何类型疾病患者的治疗过程中均扮演着不可或缺的角色，但不同的护理模式有其不同的护理侧重点，引起的护理效果也不同。

输尿管结石常规护理中，护理人员的护理能动性较低，不能有效缓解患者对手术的恐惧，护理内容有随意性及盲目性。常规护理中，护理计划拟定更多是围绕患者病情展开，护理重点明显倾向于疾病需要，落实的护理措施缺乏长远的目的性及计划性，对患者的心理、精神需求关注较少，随着新医学模式的建立，该护理模式越来越不能满足患者对健康的需求[15]。依据患者基本情况实施综合性围术期护理干预则围绕手术对患者的身心影响展开护理，从术前即开始有计划性的心理疏导及健康教育，提高患者对手术治疗的依从性;术中及术后针对性、全面性的护理，最大程度缩减手术对患者的创伤，促进患者术后快速康复[16]。围术期综合护理体现了护理模式的完整性、全程性及无缝隙性特点，能更好的满足患者手术前后不断改变的需求，更符合Orem自护理论的思想。

本研究观察组接受围术期综合护理，通过术前针对性的健康教育及心理疏导，提高了患者的术中配合度;术中护理人员与手术医生密切配合，并为防止术后并发症的发生进行的预防性护理;在术后针对性的饮食干预、并发症的预防护理、管道护理等，提高手术效果，降低了并发症的发生风险，减少手术对机体的创伤[17]。观察组输尿管结石患者的一次性取石成功率明显高于对照组，而并发症总发生率低于对照组（P<0.05）;观察组、对照组的手术时间比較，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后首次肛门排气时间及术后住院时间短于对照组（P<0.05）。提示对输尿管结石患者在围术期行综合性护理，能提高患者的手术顺应性，降低手术应激反应，控制并发症发生风险，促进肠道功能早期恢复，缩短术后的住院时间。

综上所述，经尿道输尿管镜钬激光治疗输尿管结石，开展优质、高效的围术期综合护理干预能提高一次结石清除率、控制并发症发生风险、缩短患者术后时间。

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