舒适护理在新生儿高胆红素血症中的应用效果

谢梅红

[摘要]目的 探討舒适护理在新生儿高胆红素血症中的应用效果。方法 选取2018年1月～2019年1月我院治疗的50例新生儿高胆红素血症患儿，依据随机对照原则分为对照组和观察组，每组各25例。对照组给予常规护理，观察组给予舒适护理。观察两组治疗效果、治疗依从性及不良反应发生率。结果 观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的64.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗依从率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组哭闹次数少于对照组，安静睡眠时间长于对照组，体重增加值高于对照组，黄疸下降值大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗期行舒适护理，可提高治疗效果，提高治疗依从性，减少不良反应发生率，且在哭闹次数、安静睡眠时间、体重增加值、黄疸下降值方面，均有较好改善。

[关键词]新生儿;高胆红素血症;蓝光照射;舒适护理;应用效果

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0210-03

Application effect of comfortable nursing in neonatal hyperbilirubinemia

XIE Mei-hong

Department of Pediatrics， Pingxiang Mining Group General Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comfort nursing in neonatal hyperbilirubinemia. Methods A total of 50 neonatal hyperbilirubinemia treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected. According to the principle of randomized control， they were divided into control group and observation group， 25 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given comfortable nursing. The curative effect， treatment compliance， adverse reactions were compared between two groups. Results The total effective rate of the observation group was 96.00%， higher than 64.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the treatment compliance rate of the observation group was higher than that of the control group， the total incidence of adverse reactions was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the number of crying in the observation group was lower than that in the control group， and the quiet sleep time was longer than that in the control group， the weight gain of the observation group was higher than that of the control group， and the decrease of jaundice was greater than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing during blue light irradiation treatment of neonatal hyperbilirubinemia can improve the therapeutic effect， improve treatment compliance， reduce adverse reactions， and have better improvement in the number of crying， quiet sleep time， body weight gain and jaundice decline.

[Key words] Neonates; Hyperbilirubinemia; Blue light irradiation; Comfortable nursing; Application effect

新生儿黄疸是患儿皮肤或其他地方黄染的情况，因胆红素在体内异常积累所致。临床可通过蓝光照射到达治疗的效果[1]。而在治疗期，需要母婴分离，婴儿裸睡在光疗箱中，眼睛戴着眼罩，使患儿的身心产生不适，哭闹、躁动现象明显，增加了意外伤害情况的发生[2-3]。新生儿高胆红素血症的发生和胆红素代谢障碍有关，机体血清内胆红素水平升高，患儿出现巩膜、黏膜、皮肤等部位黄染。巩膜含有较多的弹性硬蛋白和胆红素亲和力较强，机体出现巩膜黄染时间早于黏膜、皮肤，更容易被及早发现。当血清中的胆红素水平在17.1～34.2 μmol/L时，肉眼难以分辨黄疸的情况，叫做隐性高胆红素血症;当胆红素浓度再高的时候，临床会发现黄疸，这个时期的黄疸叫做显性高胆红素血症。在新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗期，对患儿进行适当的护理干预，是减少意外事件发生的必要措施。本研究以50例我院接诊的新生儿高胆红素血症为研究对象，进行随机对照研究，以评价舒适护理在这一治疗中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年1月我院治疗的50例新生儿高胆红素血症患儿，依据随机对照原则分为对照组和观察组，每组各25例。观察组中，男15例，女10例;日龄为3～34 d，平均（8.54±1.22）d;住院时间3～12 d，平均（4.66±0.56）d;轻度黄疸15例，中度黄疸8例，重度黄疸2例。对照组中，男14例，女11例;日龄为3～33 d，平均（8.16±1.15）d;住院时间3～13 d，平均（4.78±0.78）d;轻度黄疸14例，中度黄疸8例，重度黄疸3例。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。纳入标准：所有患儿监护人均知情同意，签署知情同意书;出生后24 h内出现黄疸，血清胆红素>102 μmol/L;血清胆红素浓度：血清胆红素每天上升>85 μmol/L;黄疸持续时间>2周，或呈进行性加重;均为足月新生儿;出生时Apgar评分 >8分。排除标准：合并先天性疾病者;合并感染等疾病者;难以配合完成本研究者;外观畸形者;母亲有妊娠合并证及肝胆系统疾病者;溶血性疾病、地中海贫血等患儿。

1.2方法

对照组采取常规护理方法，具体内容如下：治疗时，帮助患儿遮挡眼睛，做好脐部的护理;指导患儿家长放松心情，积极配合治疗。

观察组采取舒适护理方法，具体内容如下。①创造舒适环境：护士要保证患儿的病房干净卫生，保持温度适宜，湿度控制在55%～65%，进行蓝光照射的箱内温度在30～32℃。②治疗前舒适护理：在蓝光照射治疗前，对患儿沐浴，沐浴不需要任何清洁用品，沐浴完成后，给患儿带上眼罩，做好脐部护理。如出现臀部发红的情况，植物油消毒;还要为患儿戴好手套、脚套，避免蹭伤皮肤。③安全感护理：在患儿头下放置软的棉布，在保温箱的四周也用布置一圈软毛巾，增加患儿的安全感。如患儿出现不安、躁动的情况，要进行按摩、抚触，改善其不安状况。④喂养舒适护理：喂养的时候，要尽量减少婴儿咽下空气的情况，每次喂奶后，都要轻拍患儿背部，避免溢奶。⑤治疗后舒适护理：患儿蓝光照射结束后，应该先为患儿预热衣服，取下眼罩，然而等到患儿适应后，再将其抱出保温箱。

1.3观察指标及评价标准

观察治疗效果、治疗依从性及不良反应情况及相关指标。

治疗效果评价：分为显效、有效和无效。经蓝光照射后，患儿黄疸指数下降75%～100%为显效，下降50%～<75%为有效，其他为无效[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。治疗依从性分为依从和不依从。不良反应包括体温异常、皮肤破损、缺氧等。相关指标有哭闹次数、安静睡眠时间、体重增加值和黄疸下降值。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0統计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的64.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗依从性的比较

观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应总发生率的比较

观察组不良反应总发生率为4.00%，低于对照组的64.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组相关指标的比较

观察组哭闹次数少于对照组，安静睡眠时间长于对照组，体重增加值高于对照组，黄疸下降值大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

新生儿高胆红素血症是因胆红素产生增加、或胆红素排泄减少造成的，过量积累大量未结合胆红素，使机体发生结合型高胆红素血症。另外，母乳型黄疸是新生儿未结合型高胆红素血症的一种形式，关于该病症的发病机制尚不明确。生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3 d后消退，至第5～6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周。对于病理性高胆红素血症，则要积极的治疗，以改善患儿的临床症状，提高患儿的成长质量。

患儿经蓝光照射，可降低血清胆红素水平[5-7]。但在治疗中，会增加患儿的不适。对患儿进行舒适护理，可减少患儿的不适情况，避免发生呕吐、烦躁不安等情况的发生[8-10]。这也是减小吸入性肺炎、窒息等恶性情况发生的有效措施[11-14]。本研究结果显示，观察组总有效率为96.00%，高于对照组的64.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗依从性较好，不良反应较少，和对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组哭闹次数少于对照组，安静睡眠时间长于对照组，体重增加值高于对照组，黄疸下降值大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。一系列的指标均显示，通过舒适护理，使干预效果明显提高。舒适护理作为人性化护理的一部分，在患儿的治疗中，可发挥极大的价值。通过舒适护理干预，使患儿通过合理的、规范的科学治疗，结合舒适护理，得到更好的干预效果，患儿疗效得到改善，患儿家长对于护理服务的认可度也比较高。

一般情况下，舒适护理主要是心理的舒适护理和生理舒适感，细分为体位舒适、环境舒适、感觉舒适等。通过研究，不难发现，舒适护理在新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗期的应用价值十分明显。黄菊兰[15]研究认为，经蓝光照射治疗，新生儿黄疸消失，胆红素值下降，不良反应明显降低。仓燕蓓[16]研究认为，蓝光灯照射治疗新生儿黄疸，配合相关护理干预，包括蓝光治疗前对患儿家长的宣传、治疗中对患儿的一般护理、皮肤护理及喂养等，可提高干预效果。这和本研究结果一致。新生儿高胆红素血症在进行蓝关照射治疗的时候，主要是进行眼睛和生殖器的保护，以免造成不可逆损伤。舒适护理中，针对眼睛和生殖器进行针对性护理，可减少不良情况的发生，提高治疗效果。一旦出现红肿等情况，则要及时治疗。

综上所述，新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗期进行舒适护理，可提高治疗效果，提高治疗依从性，减少不良反应发生情况，而且在哭闹次数、安静睡眠时间、体重增加、黄疸下降方面，均有较好地改善。

[参考文献]

[1]高大明，马家明，刘永红，等.茵梔黄口服液、双歧杆菌联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（8）： 92-93，102.

[2]丁丽红，刘帅，熊其江.短时多次及持续蓝光照射联合茵栀黄口服液对新生儿高胆红素血症患儿神经因子的影响[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（13）： 36，38.

[3]吴春萍.优质护理干预措施在新生儿高胆红素血症蓝光治疗中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（36）：2-3.

[4]Hu RT，Wang NY，Huang MJ，et al.Multiple variants in UGT1A1 gene are factors to develop indirect hyper-bilirubinemia[J].Hepatobiliary Surg Nutr，2014，3（4）：194-198.

[5]彭冬来.传统温箱加双面蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察[J].新疆医学，2018，48（12）：1309-1311.

[6]唐萍，王琦.新生儿高胆红素血症蓝光治疗应用抚触护理的体会[J].心血管外科杂志（电子版），2018，7（4）：786-787.

[7]陈惠萍.安全性护理在新生儿高胆红素血症蓝光照射中的应用[J].中外医学研究，2018，16（34）：96-97.

[8]Bratton H，Alomari M，Al Momani LA，et al.Prolonged jaundice secondary to amiodarone use：a case report and literature review[J].Cureus，2019，11（1）： e3850.

[9]Leung TS，Outlaw F，MacDonald LW，et al.Jaundice eye color index （JECI）：quantifying the yellowness of the sclera in jaundiced neonates with digital photography[J].Biomed Opt Express，2019，10（3）：1250-1256.

[10]朱蕊.蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的应用与效果探析[J].中国社区医师，2018，34（24）：44-45.

[11]俞谷芬.综合护理对蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症疗效的影响[J].中国社区医师，2018，34（18）：150，152.

[12]彭丽媛，周文娟.抚触配合蓝光照射对高胆红素血症新生儿血清总胆红素、生长发育的影响[J].中国当代医药，2018，25（14）：88-91.

[13]郭雪梅.综合性护理干预在新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗中的应用[J].现代诊断与治疗，2018，29（5）：835-837.

[14]宋宇.综合护理干预模式在行蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（21）：7-9.

[15]黄菊兰.30例新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗临床护理体会[J].中国现代药物应用，2017，11（20）：178-179.

[16]仓燕蓓.新生儿黄疸蓝光治疗的护理[J].当代护士（下旬刊），2018，（2）：112-113.

（收稿日期：2019-05-21  本文编辑：崔建中）