刺血拔罐联合新型敷料预防皮肤软组织挫擦伤溃疡的效果

2019-02-11罗静娣林东赵明华

中国当代医药 2019年34期

关键词：感染

罗静娣林东赵明华

[摘要]目的探討刺血拔罐联合新型敷料预防皮肤软组织挫擦伤溃疡的效果。方法选取2016年4月～2017年10月我院急诊科收治的120例皮肤软组织挫擦伤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（60例）与对照组（60例）。观察组患者采用刺血拔罐联合新型敷料进行干预，对照组患者采用外科换药联合外敷活血止痛药膏常规方法。比较两组患者干预前后的疼痛数字量表（NRS）评分、肿胀周径，并比较两组患者的伤口肿痛消退时间、伤口愈合时间、换药次数、换药费用、活动功能情况、发生伤口感染和溃疡情况。结果观察组患者的伤口肿痛消退时间、伤口愈合时间均短于对照组，换药次数和换药费用均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组患者的NRS评分、肿胀周径比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组患者的NRS评分、肿胀周径均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者干预后的NRS评分、肿胀周径均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。受伤干预21 d后，观察组全部患者伤口肿痛消失，活动功能恢复正常，对照组有15例（25.00%）患者伤口肿痛，活动功能受限，其余恢复正常;观察组患者无伤口感染和溃疡发生，对照组伤口感染发生15例（25.00%），溃疡发生13例（21.67%）。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论早期应用刺血拔罐清除血肿，能够促进伤口消肿止痛、祛瘀生新;联合应用新型敷料能够促进伤口湿性愈合。刺血拔罐联合新型敷料能够促进皮肤软组织挫擦伤早期愈合，预防伤口感染和溃疡发生。

[关键词]皮肤软组织挫擦伤;刺血拔罐;新型敷料;外伤性溃疡;感染

[中图分类号] R472.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0199-05

Effect of meridian-pricking and cupping combined with new dressing in the prevention of skin and soft tissue contusion ulcer

LUO Jing-di LIN Dong ZHAO Ming-hua FAN Yu-mei ZHOU Sui-feng

Department of Emergency， Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To explore the effect of meridian-pricking and cupping combined with new dressing in the prevention of skin and soft tissue contusion ulcer. Methods A total of 120 cases of patients with skin and soft tissue contusion who were admitted to the emergency department of our hospital from April 2016 to October 2017 were selected as the study subjects. They were divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases） according to the random number table method. The patients in the observation group were intervened with meridian-pricking and cupping combined with new dressing， and the patients in the control group were given normal method like surgical dressing combined with external application of blood and pain relief ointment. The numerical rating scale （NRS） score and swelling circumference before and after intervention in the two groups of patients were compared. The wound swelling and pain relief time， wound healing time， dressing frequency， dressing cost， activity function， wound infection and ulcer in the two groups of patients were compared. Results The wound swelling and pain relief time and wound healing time in the observation group were shorter than those in the control group， the dressing frequency and dressing cost were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in NRS score and swelling circumference between the two groups before intervention （P>0.05）. The NRS score and swelling circumference of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The NRS score and swelling circumference in the observation group after intervention were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 21 days of injury intervention， all the wounds in the observation group disappeared and the activity function returned to normal， while in the control group， 15 patients （25.00%） had swollen and painful wounds， limited activity， the rest returned to normal. There were no wound infection and ulcer in the observation group， 15 cases （25.00%） wound infection in the control group and 13 cases （21.67%） ulcer in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early application of meridian-pricking and cupping to remove hematoma can promote wound swelling， pain relief， and new birth. Combined application of new dressing can promote wet healing of wounds. Meridian-pricking and cupping combined with new dressing can promote the early healing of skin and soft tissue contusion and prevent the incidence of wound infection and ulcer.

[Key words] Skin and soft tissue contusion; Meridian-pricking and cupping; New dressing; Traumatic ulcer; Infection

皮膚软组织挫擦伤为擦伤与挫伤的合并症，是临床常见的一种急诊外伤[1]。《医宗金鉴·正骨心要旨》指出，“跌打损伤，瘀血凝滞，肿硬筋转”，因此中医把皮肤软组织挫擦伤归属于伤皮肉、伤筋范畴，且患者创伤部位可出现肿胀、疼痛、功能障碍[2]。传统疗法采用清创消毒后无菌敷料包扎治疗，使创面干燥结痂痊愈，肿痛处外敷活血止痛药膏，但治疗过程中创面易出血，疼痛明显，患者治疗依从性差，使用传统的方法处理伤口，常规换药，甚至清创缝合后换药也往往发展成外伤性溃疡[3-4]，伤口经久不愈。部分患者未引起足够重视，自行用药，缺乏正规、系统的治疗，因治疗护理不当发生感染，甚至形成溃疡，伤口迁延数月不愈，导致患者痛苦不堪，长期换药给患者带来了经济负担。本研究应用刺血拔罐联合新型敷料对皮肤软组织挫擦伤患者伤口进行早期处理，旨在预防皮肤软组织挫擦伤溃疡发生，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月～2017年10月我院急诊科收治的120例皮肤软组织挫擦伤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（60例）与对照组（60例）。观察组中，男39例，女21例;年龄16～80岁，平均（38.5±6.8）岁;胫前39例，足踝部14例，面部7例;伤口大小1 cm×0.7 cm×0.8 cm～3.5 cm×2.5 cm×1 cm。对照组中，男37例，女23例;年龄18～78岁，平均（39.5±7.6）岁;胫前38例，足踝部17例，面部5例;伤口大小1 cm×0.5 cm×0.8 cm～2.6 cm×2.3 cm×1 cm。两组患者的性别、年龄、受伤部位、伤口大小等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。做好解释工作，介绍相关检查和治疗，两组患者均签署了知情同意书，本研究已获得医院医学伦理委员会的批准。

1.1.1诊断标准参照中国中医药科技出版社的《中药新药临床研究指导原则》[5]中有关急性软组织损伤的诊断标准拟定：①明显外伤史;②局部肿胀、疼痛、压痛，活动功能受限;③X线拍片检查排除骨折;④皮肤、皮下组织、肌肉组织损伤，完整性遭到破坏，伴出血者。

1.1.2纳入及排除标准纳入标准：①符合上述软组织挫擦伤诊断标准患者，受伤24 h内，皮肤损伤Ⅲ度以内，伤口4 cm2以内伴有血肿者，无合并骨折、肌腱、韧带、神经和大血管等损伤;②年龄12～80岁;③愿意接受本研究计划观察条件者。排除标准：①单纯表皮擦伤;②合并有严重心、肝、肾、肺系等疾病者及孕妇等;③不愿意配合研究者。

1.2方法

1.2.1对照组对照组患者采用常规外科换药联合外敷活血止痛药，患者前3天每日换药1次，以后视伤口渗液情况，隔l～2天换药，直至伤口完全愈合，伤后1～21 d外敷活血止痛药膏，应用本院制剂石膏止痛软膏（粤药制字Z20070535，生产批号20160328），其由煅石膏、花生油和凡士林按照3∶1∶1的比例组成，具有清热凉血、消肿祛瘀的作用，临床常用于外伤后肢体瘀肿疼痛。每次换药时向患者讲解伤口注意事项，观察记录伤口、活动功能及肿痛情况。

1.2.2观察组观察组患者采用刺血拔罐联合新型敷料进行干预，采用生理盐水（四川科伦药业股份有限公司，生产批号L116032006）涡流式冲洗，用30 ml注射器抽取所需冲洗液从伤口中心环形向外冲洗形成涡流，首次加用3%双氧水（广东恒健制药有限公司，生产批号160329）交替冲洗创面2次，再抽取生理盐水冲洗3～4次，直至干净，可有效预防二次感染，以后每次换药时只需用无菌生理盐水清洗创面，避免消毒液对组织细胞产生刺激和毒性，影响再生。刺血拔罐选择在伤口上或瘀血肿胀压痛明显处或受伤撞击点，受伤24 h内入院立即给予刺血拔罐，第2天视伤口肿痛情况再刺血拔罐1次，方法如下。伤口消毒后用灭菌三棱针或一次性7～12号灭菌针头快速点刺出血;深达血肿底部，局部有波动感的血肿，直接用20 ml一次性无菌注射器抽出瘀血，再用大小适宜的消毒火罐或者灭菌负压罐，留罐5～15 min，直至排净暗红色血液，见有鲜红色血液为止。刺血拔罐后根据伤口损伤程度和渗液量选用泡沫类或水胶体类新型敷料（康乐保中国医疗用品有限公司，康惠尔透明贴型号3533或拜尔坦泡沫敷料型号3420）粘贴伤口，外加无菌纱块或无菌棉垫加压包扎，隔2～5天换药1次，直至伤口完全愈合。观察记录伤口、活动功能及肿痛情况，指导患者功能锻炼、伤口护理注意事项和饮食调护，发放伤口健康教育单。

1.3观察指标及评价标准

统一培训皮肤伤口清创方法和刺血拔罐方法及相关评估观察内容并经考核合格参与研究。观察两组患者干预前后（21 d后）的疼痛分数、肿胀周径，并观察两组的伤口肿痛消退时间、伤口愈合时间、换药次数、换药费用、活动功能情况、发生伤口感染和溃疡情况。

1.3.1伤口肿痛伤口疼痛观察方法：以疼痛数字量表（NRS）评估患者疼痛的程度。数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。询问患者“你的疼痛有多严重”，让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准如下。0：无痛;1～3：轻度疼痛;4～6：中度疼痛;7～10：重度疼痛。相应的数字作为疼痛分数。肿胀的观察方法：肿胀指数分成三级，无肿胀为0级，评分为0分;存在皮纹，比正常皮肤略微肿胀为1级，评分为1～3分;皮纹消失，皮肤肿胀明显为2级，评分为4～6分;发生张力性水泡为3级，评分为7～10分。记录两组的伤口肿痛消退时间。

徐秀平[13]、汤晓丹等[14]认为新型敷料，如优拓在缩短伤口愈合时间、减轻患处疼痛度方面较传统敷料如干纱布外敷有明显优势。水胶体类敷料是由有弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和粘性物混合加工而成，适用于少到中等渗液量的伤口，维持创面的湿性环境，减轻伤口疼痛，每隔2～5天换药1次，减少患者来医院的换药次数，降低医疗费用，提高患者治疗依从性，预防皮肤软组织挫擦伤因治疗护理不当发生感染和溃疡。水胶体敷料的临床应用，能显著地缩短慢性伤口的愈合时间，减少换药频次，缩短创面愈合时间和患者住院时间，另外，湿性环境不会形成伤口干痂，避免了再次换药时机械性损伤从而减轻了换药过程的痛苦[15]。本研究结果还显示，观察组患者的换药次数和换药费用均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组无伤口感染发生，提示新型敷料有减轻伤口疼痛、促进伤口早期愈合和预防感染的作用。

综上所述，应用刺血拔罐早期清除血肿和预防血肿形成，能促进伤口早期消肿止痛;联合应用新型敷料促进伤口早期湿性愈合，能够预防伤口感染和溃疡发生，值得临床推广。

[参考文献]

[1]蓝雪花，覃丽容，刘俭葵.黄油纱配合黄水纱外敷治疗急性皮肤软组织挫擦伤的疗效观察[J].中医药导报，2015， 21（16）：76-78.

[2]谭碧娆.伤科黄水纱湿敷治疗挫擦性感染创面护理与疗效观察[J].新中医，2013，45（10）：177-178.

[3]翟翠球，朱燕英，何金爱.湿性疗法在胫前外伤性溃疡治疗中的运用及护理[J].护士进修杂志，2011，26（6）：567-568.

[4]黄秀玲，蒋琪霞，彭青，等.湿性愈合在胫前外伤性溃疡伤口护理的应用[J].医学研究生学报，2012，25（12）：1289-1291.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国中医药科技出版社，2002：338-342.

[6]薛彬，奚小冰，李飞跃.外敷药治疗软组织损伤的临床应用进展[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22（6）：78-80.

[7]孙欣，尹宏，卞勇，等.活血散对大鼠急性软组织损伤PGE-2及1L-6影响的实验研究[J].世界中医院，2015，10（6）：900-903.

[8]杨春恒，刘德春，韩士鼎.伤痛膏外敷治疗急性軟组织损伤疗效观察[J].中医药临床杂志，2017，29（2）：270-272.

[9]陈学文，于德伟，杨铭，等.三七活血片抗软组织损伤、镇痛与抗炎药理作用研究[J].中国药房，2015，26（25）：3482-3484.

[10]刘俊宁，王庆莲，张燕，等.活血散对急性软组织损伤的修复作用及其消炎止痛效果的实验研究[J].中国当代医药，2017，24（15）：9-11.