皮肤科化妆品不良反应患者心理抑郁和焦虑问题的初步研究

闵泽一 张志彬 宋秋荷

[摘要]目的 探析皮肤科化妆品不良反应导致患者心理抑郁和焦虑情绪的发生情况。方法 选取2017年9月～2018年9月九江学院附属医院皮肤科收治的85例化妆品致面部疾病患者作为病例组，选取同期81例正常人作为对照组，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和90项症状自评量表（SCL-90）同时评估受试者的抑郁和焦虑情况。结果 病例组的HAMA、HAMD得分、焦虑及抑郁发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。病例组躯体化≥36分的患者焦虑、抑郁发生率高于躯体化<36分的患者，女性焦虑发生率高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）。病例组男性与女性的抑郁发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  皮肤科因化妆品不良反应导致面部疾病患者的焦虑和抑郁的发病率要高于正常人，且女性焦虑明显高于男性焦虑，而抑郁在男女发病中无明显差异。

[关键词]化妆品面部疾病;抑郁;焦虑;90项症状自评量表;汉密尔顿焦虑量表;汉密尔顿抑郁量表

[中图分类号] R758          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0169-04

[Abstract] Objective A preliminary study on psychological depression and anxiety in patients with adverse reactions to cosmetic products in dermatology. Methods From September 2017 to September 2018， 85 patients with cosmetic facial diseases in the Department of the Affiliated Hospital of Jiujiang University were selected as the case group， and 81 normal people in the same period were selected as the control group. Subjects′ depression and anxiety were evaluated by Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD） and 90 symptom self-rating scale （SCL-90）. Results The scores of HAMA and HAMD， the incidence of anxiety and depression in the case group were higher than those in the control group， the differences were statistically significance （P<0.05）. The incidence of anxiety and depression of patients with somatization （≥36） in case group were higher than those with somatization （<36）， the anxiety rate of female patients was higher than that of male patients， the differences were statistically significance （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of depression between males and females in the case group （P>0.05）. Conclusion The incidence of anxiety and depression in patients with facial diseases caused by cosmetic adverse reactions in dermatology is higher than that of normal people， and female anxiety is significantly higher than male anxiety， while there is no significant difference in the incidence of depression between men and women.

[Key words] Cosmetics facial diseases; Depression; Anxiety; Symptom checklist 90; Hamilton anxiety scale; Hamilton depression scale

近年來，随着人民生活水平改善和提高，日常化妆品的使用日渐显现出普及且频繁的现状，且化妆品引起的不良反应有明显增加的趋势[1]。化妆品不良反应已在一定程度上影响了人们的身心健康，除躯体损害外，还可引起心理抑郁和焦虑等心理方面的问题。目前有关化妆品不良反应的研究主要在流行病学调查、临床表现、诊断标准及处理原则及监测情况等方面[2]。但迄今为止，化妆品不良反应导致心理健康问题的研究在国内目前尚未正规开展。化妆品的不良反应指日常生活中，使用化妆品后引起的皮肤及附属器官的不良反应的总称。这些不良反应包括感觉上的异常，瘙痒或刺痛，局部皮肤的异常表现，如丘疹、红斑、脱屑、色素沉着、黏膜干燥、甲及毛发的损害等[3]。在国内，流行病学调查表明，化妆品不良反应患者约占皮肤科门诊患者的0.1%[4]，国外报道为0.3%[5]。化妆品不良反应大多数会累及面部或仅累及面部，其主要包括化妆品光感皮炎、接触性皮炎、化妆品致皮肤色素异常、化妆品痤疮、激素依赖性皮炎及化妆品荨麻疹等[6]。国外研究常见面部疾病（接触性皮炎、痤疮、光感性皮炎、色素异常皮肤病、面部激素依赖性皮炎及荨麻疹）与生活质量的关系时发现，上述疾病均不同程度影响患者生活的质量，严重者甚至可导致抑郁和躁狂[7]。目前的研究认为上述疾病均可由化妆品引起，而且占比较大。Heisterberg等[8]研究表明因香料过敏引起的化妆品接触性皮炎患者生活质量明显受损。刘丹等[9]就化妆品不良反应致面部接触性皮炎采取心理护理的治疗取得了很好的疗效，明显缩短了患者的恢复时间。由此可见，化妆品不良反应与患者的心理健康状况有密切的相关性[9]。但迄今为止，关于化妆品不良反应与心理健康状况间的关系研究报道较少。本实验通过调查等方法研究化妆品不良反应与心理健康状况的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月～2018年9月九江学院附属医院皮肤科收治的85例化妆品致面部疾病患者作为病例组，选取同期81例正常人作为对照组。纳入标准：年龄20～45岁;患者因化妆品不良反应导致面部疾病，无其他任何皮肤类疾病。排除标准：既往有神经及精神疾病史者;近1个月使用益智类或其他影响神经系统药物者。病例组中，男38例，女47例;年龄20～45岁，平均（32.15±3.54）岁;体重45～67 kg，平均（55.58±5.54）kg。对照组中，男38例，女43例;年龄20～45岁，平均（32.21±3.60）岁;体重45～67 kg，平均（55.63±5.57）kg。两组的性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得九江学院附属医院医学伦理委员会批准，受试者及家属知晓本研究，签署知情同意书。

1.2研究方法

两组分别采用90项症状自评量表（SCL-90）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估受试者的抑郁和焦虑情况。

1.3观察指标与评价标准

观察两组焦虑、抑郁发生比例，同时分析病例组躯体化与焦虑程度、抑郁程度的关系及性别与焦虑和抑郁发生率的关系。由肯定焦虑、可疑焦虑两项标准例数计算焦虑发生率，由肯定抑郁、可疑抑郁两项标准计算抑郁发生率。

评价标准：①SCL-90评分：该量表包括9个因子（躯体化、人际关系敏感、抑郁、强迫症状、焦虑、恐怖、偏执、敌对与精神病性）。其中，躯体化主要反映人体不适感，如胃肠道、心血管与焦虑等躯体不适表现，该量表评分范围12～60分，得分>36分表明个体在身体上并伴显著不适感[10]。62例评分>36分，23例评分≤36分。②HAMA评分：评分<7分，无焦虑症状;评分≥7分，表示可疑焦虑;评分≥14分，表示肯定存在焦虑;评分≥21分，表示肯定有显著焦虑;评分≥29分，表示可能为严重焦虑[11]。焦虑发生率=（焦虑+显著焦虑+严重焦虑）例数/总例数×100%。③HAMD评分;评分≤8分，表示正常;评分在9～19分，表示可疑抑郁症;评分≥20分，表示肯定有抑郁症[12]。抑郁发生率=HAMD评分≥20分的例数/总例数×100%。化妆品不良反应导致面部疾病患者的躯体化程度与焦虑抑郁的关系：精神医学指出，焦虑和抑郁可被区分为精神性与躯体化两种，采用HAMA和HAMD评分对患者与正常人分别进行了精神性焦虑与抑郁情况的评估。本研究评估后发现，因化妆品不良反应最终导致面部疾病的患者的心理抑郁和焦虑的发病率要远高于正常人，所以在此基础上，本研究继续采用SCL-90量表对患者的躯体化焦虑和抑郁的程度进行评估。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示。计量资料正态性分析选择Kolmogorov-Smirnova检验，正态计量资料采用独立样本t检验，偏态资料采用Z检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组HAMA、HAMD评分和焦虑、抑郁发生率的比较

病例组HAMA平均得分为（15.55±7.59）分，HAMD得分为（24.74±9.66）分，焦虑发生率为62.4%，抑郁发生率为77.7%，对照组的HAMA平均得分为（5.16±5.43）分，HAMD得分（4.49±7.19）分，焦虑发生率为12.3%，抑郁发生率为11.1%，病例组HAMA、HAMD得分、焦虑与抑郁发生率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）（表1～2）。

2.2病例组躯体化评分与焦虑程度、抑郁程度的比较

病例组中不同躯体化评分与焦虑、抑郁程度比较，差异有统计学意义（P<0.001）（表3）。

2.3病例组不同性别焦虑、抑郁程度的比较

病例组不同性别的焦虑发生率比较，女性高于男性，差异有统计学意义（P<0.055）;不同性别的抑郁发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

2.4两组同性别焦虑、抑郁程度的比较

对同一性别组间比较，病例组男、女性的焦虑及抑郁发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

3讨论

化妆品不良反应是由日常生活中使用化妆品而引起的局部皮肤及附属器的不良反应，可导致局部皮肤的损害和表现，并产生主观上的不适，如瘙痒或刺痛等。流行病学研究显示，国内外发生率无明显的差异[2-3]。其主要症状表现有：化妆品痤疮、化妆品光感性皮炎、化妆品接触性皮炎、化妆品致皮肤色素异常、化妆品激素依赖性皮炎及化妆品荨麻疹等[13]。由于大多数化妆品不良反应发生在面部等暴露部位，严重影响患者的容貌和外在形象，造成外交礼仪上的缺憾和困难。易导致患者更多关注周围环境或人群对自身的评价[14]，在公共场合极易产生不自然的感觉，由此恶性循环，进一步影响到社会交往、工作和学习等日常生活，更糟糕的是会不时地产生尴尬和自卑等负面情绪。

Heisterberg等[8]研究结果表明，因使用香料过敏而引起的化妆品接触性皮炎患者中，生活质量明显受损。我国有学者采取心理护理针对化妆品不良反应致面部接触性皮炎患者进行治疗，取得良好的效果，并缩短康复时间[15-16]。因此推断出化妆品的不良反应可能与患者的心理健康问题有密切的相关性。而一些国内外学者的研究结果同时表明，面部的接触性皮炎、痤疮、光感性皮炎、色素异常皮肤病、面部激素依赖性皮炎等均可严重影响患者生活的质量，严重者甚至会导致抑郁和躁狂[17-20]，但未对化妆品不良反应引起的皮肤病患者心理状况进行研究。

本研究结果显示，因化妆品不良反应导致面部疾病的患者通常有焦虑、抑郁等心理问题，有时较为严重。提示因化妆品不良反应致面部疾病的患者的心理状态及心理健康更容易受损，而对患者思维、意識、感觉、情感、行为直至饮食及睡眠、生活习惯等相对影响较小。此外，两组不同性别比较，焦虑发生差异有统计学意义（P<0.05），而抑郁发生差异无统计学意义（P>0.05）。研究的结果很可能与化妆品不良反应主要会发生在面部，而现代女性对面部的损害重视度似乎高于男性，此外有研究表明女性心理相比男性更为脆弱，因而本研究中女性患者发生焦虑的情况比男生更常见。但本研究中女性和男性在抑郁的发生上没有显著差异，这可能是在疾病的初期或者正在主动寻求治疗的患者中进行调研，抑郁的严重程度没有完全展示有关。

综上所述，皮肤科因化妆品不良反应导致面部疾病患者的焦虑和抑郁的发病率高于正常人（P<0.05）。此外，病例组中女性患者焦虑发生率高于男性（P<0.05），而抑郁发生率差异无统计学意义（P>0.05）。化妆品皮肤病严重危害着人们的身心健康，然而目前多数学者以及临床工作中并没有重视到这一点，以至于很多化妆品面部皮肤病患者心理问题越来越多，并循环导致疾病加重，因此重视化妆品面部皮肤病对患者的身心健康影响及疾病治疗极其重要。而由于本研究来源于单个中心的研究，样本选取方面存在着数量相对较少的缺憾，基数不大，因此具有一定的局限性，后续仍旧还需要多中心参与、增加样本数量来进一步验证。

[参考文献]

[1]Dogra A，Minocha YC，Kaur S.Adverse reactions to cosmetics[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol，2003，69（2）：165-167.

[2]刘玮.化妆品过敏及其诊断问题[J].临床皮肤科杂志，2006， 35（4）：260-262.

[3]Adams RM，Maibach HI.A five-year study of cosmetic reactions[J].J Am Acad Dermatol，1985，13（6）：1062-1069.

[4]劉玮，蔡瑞康.化妆品皮肤病[J].临床皮肤科杂志，1999，28（1）：65-66.

[5]Kumar A，Kumar K，Swarup P，et al.A study to find depression in patients attending dermatological OPD in a teaching hospital[J].J Family Med Prim Care，2016，5（2）：449-452.

[6]刘丹，李丽君，罗芳.面部化妆品接触性皮炎的治疗及护理[J].中国美容医学杂志，2014，23（7）：579-581.

[7]Dall'Oglio F，Tedeschi A，Fabbrocini G，et al.Cosmetics for acne：indications and recommendations for an evidence-based approach[J].G Ital Dermatol，2015，150（1）：1-11.

[8]Heisterberg MV，Menné T，Johansen JD.Fragrance allergy and quality of life-a case-control study[J].Contact Dermatitis，2014，70（2）：81-89.

[9]Konnov PE，Orlov EV，Arseneva AA.Clinical efficiency of combined therapy using adaptol for atopic dermatitis[J].Ter Arkh，2014，86（5）：78-82.

[10]Beresniak A，Auray JP，Duru G，et al.Impact of pigmentary disorders on quality of life in Japan：interest of the Beauty qol instrument[J].J Cosmet Laser Ther，2015，17（6）：313-317.

[11]Yu S，Drucker AM，Lebwohl M，et al.A systematic review of safety and efficacy of systemic corticosteroids in atopic dermatitis[J].J Am Acad Dermatol，2017，78（4）：733-740.

[12]余小芳，邓小农，王立皓.性别角色与焦虑及抑郁的相关研究[J].中国学校卫生，2004，25（1）：39-40.

[13]姚海娟，赵慧敏，张宇航.大学生性别角色、自我和谐与社交焦虑的关系[J].长江大学学报（社会科学版），2013， 6（36）：154-155.

[14]王玲，张楠楠，王慧.过敏性皮肤病患者心理状况及护理干预价值评估[J].继续医学教育，2017，31（11）：129-130.

[15]李曼，吴辉，李华特.心理疏导对大疱性皮肤病患者焦虑抑郁心理的影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2018， 18（36）：213.

[16]徐海丰，张瑜，林宁宁，等.心理干预对颜面重度痤疮患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响研究[J].中国美容医学，2017，26（11）：124-126.

[17]饶俊昌，龚爱华.银屑病患者的焦虑、抑郁的精神状态及行为特点[J].中国健康心理学杂志，2017，25（5）：677-680.

[18]路长飞，崔小康，刘文文，等.当前化妆品不良反应监测工作的思考[J].环境卫生学杂志，2018，8（2）：84-87.

[19]单晓晖，迟戈，金丹，等.我国医疗机构对化妆品不良反应认知度调查研究[J].中国卫生产业，2018，15（9）：173-175.

[20]顾亚杰，成洁，翁开源.欧美化妆品监管体系的研究以及对我国的启示[J].广州化工，2017，45（6）：45-47.

（收稿日期：2019-03-04  本文编辑：崔建中）