掌骨牵引联合切开复位内固定术治疗重度尺桡骨下段陈旧性骨折的临床效果

胡兴华 朱绍琼 叶建兴

[摘要]目的 探讨掌骨牵引联合切开复位内固定术治疗重度尺桡骨下段陈旧性骨折的临床效果。方法 选取2016年4月～2018年4月兴国县人民医院收治的52例重度尺桡骨下段陈旧性骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各26例。对照组患者给予常規治疗，观察组患者则给予掌骨牵引联合切开复位内固定术治疗。比较两组患者的治疗总有效率、神经功能缺损评分、疼痛评分及生活质量评分。结果 观察组患者的治疗总有效率（96.15%）高于对照组（69.23%），神经功能缺损评分[（20.34±1.52）分]低于对照组[（46.61±2.06）分]，疼痛评分[（2.06±0.51）分]低于对照组[（4.36±1.40）分]，生活质量评分[（37.45±1.42）分]高于对照组[（28.61±2.51）分]，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 较常规治疗方法，掌骨牵引联合切开复位内固定术治疗重度尺桡骨下段陈旧性骨折患者的临床效果较好，可减少神经功能缺损，减少疼痛感，提高生活质量，值得临床应用及推广。

[关键词]掌骨牵引;切开复位内固定术;尺桡骨下段陈旧性骨折

[中图分类号] R683.415          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0068-03

Clinical effect of metacarpal traction combined with open reduction and internal fixation in the treatment of severe old fracture of lower ulna and radius

HU Xing-hua1   ZHU Shao-qiong2   YE Jian-xing1

1. Department of Orthopedics， Xingguo People′s Hospital， Jiangxi Province， Xingguo   342400， China; 2. Department of Orthopedics， Xingguo County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Xingguo   342400， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of metacarpal traction combined with open reduction and internal fixation in the treatment of severe old fracture of lower ulna and radius. Methods From April 2016 to April 2018， 52 patients with severe old fracture of lower ulna and radius treated in Xingguo People′s Hospital were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group with 26 cases in each group by random number table method. Patients in the control group were given routine treatment， while patients in the observation group were given metacarpal traction combined with open reduction and internal fixation. The total effective rate， neurological deficit score， pain score and quality of life score of the two groups were compared. Results The total effective rate （96.15%） of the patients in the observation group was higher than that in the control group （69.23%）， the neurological deficit score （[20.34±1.52] points） was lower than that in the control group （[46.61±2.06] points）， the pain score （[2.06±0.51] points） was lower than that in the control group （[4.36±1.40] points）， and the quality of life score （[37.45±1.42] points） was higher than that in the control group （[28.61±2.51] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional treatment methods， metacarpal traction combined with open reduction and internal fixation has a better clinical effect in the treatment of patients with severe old fractures of lower ulna and radius， which can reduce neurological deficits， reduce pain and improve quality of life， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Metacarpal traction; Open reduction and internal fixation; Severe old fracture of lower ulna and radius

桡骨下端骨折是常见的骨科疾病，往往伴有下尺桡关节的脱位，如果早期不能正确的复位，导致后期骨折的畸形愈合[1]。下尺桡关节处于脱位状态，腕关节处于桡偏畸形，不但影响了外观，也严重地影响到腕关节的旋转功能，对患者工作及生活造成严重影响[2]。目前临床治疗多以手术治疗为主，对尺桡骨复位后进行固定，骨折程度较轻者则给予石膏固定，3～4周可恢复。而对于部分骨折情况严重者，则应手术矫正并施行内固定，根据其实际情况去除骨赘，并对肌腱进行修复，从而保证康复效果[3]。临床指出，掌骨牵引联合切开复位内固定术是临床中用于治疗骨折的一种方法，只要术前准备到位、手术步骤合理、术后处理得当，均可获得满意效果，并促进患者康复[4]。本研究选取52例重度尺桡骨下段陈旧性骨折患者作为研究对象，对其中26例患者行掌骨牵引联合切开复位内固定术治疗取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月～2018年4月兴国县人民医院收治的52例重度尺桡骨下段陈旧性骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各26例。观察组中，男14例，女12例;年龄21～74岁，平均（48.6±1.4）岁。对照组中，男15例，女11例;年龄22～75岁，平均（47.8±1.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准[5]：①经X线片诊断确诊为重度尺桡骨下段陈旧性骨折者;②患者及家属同意手术治疗者;③均自愿参与本研究，并签署知情同意书者。排除标准：①合并严重心、肾、肺等器官疾病者;②合并神经系统疾病，精神状态异常者;③手术不耐受者;④合并血液系统疾病及凝血障碍者;⑤参与其他研究者。

1.2方法

对照组患者给予常规治疗，具体内容如下：在患者充分麻醉后，取卧位，要求助手使用双手紧紧握住患者骨折近断端，医者则使用双手紧握远端断端，在双方对抗牵引下，缓慢旋转骨折远端，使骨折断端间连接骨痂在扭转力的作用下折断，直至断端间呈现松动为止。根据尺桡骨解剖生理功能特点，使用单纯局部外固定、超关节外固定、外固定配合骨牵引法等固定方法进行固定。固定后则使用活血止痛、祛瘀生新、和营通络及接骨续经等药物辅助治疗，并有步骤地进行功能锻炼，帮助功能恢复。

观察组患者则给予掌骨牵引联合切开复位内固定术治疗，掌骨牵引具体操作如下：医护人员选择第2掌骨中点为进针点，向尺侧穿克氏针，并避免损伤伸指肌腱，贯穿第2、3掌骨后出针，上张力牵引弓，要求患者取仰卧位，前臂弯曲向上牵引，重量则根据患者实际情况及骨折移位程度选择，而部分需要较大重量牵引力患者，则应在肘部放置沙袋等松软重物以作对抗力，并保证对患处的持续牵引作用。在掌骨牵引期间，可适当活动手指关节，进行屈伸、舒张等功能锻炼。切开复位内固定术具体操作如下：由于骨折多由严重外伤引起，且伴随剧痛和失血，应给予其止痛和配血等术前处理，通过观察X线片了解骨折部位、形态及移位情况，从而准确选择术式及内固定物，准备术中所需设备及器械，避免临时准备而延长手术时间。术中要求患者取仰卧位，将患处充分暴露于术野中，以便于医师操作。于患处选择试点切口，避免选择皮肤下骨骼或骨凸起处，从而降低日后瘢痕粘连和痛感。遵循显露路径依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，后沿间隙分开肌肉或将肌肉切开，直达骨膜，并作骨膜下分离显露出骨折端，清理骨折区域凝血块、损毁组织、软骨组织碎片、小骨片、骨屑，使用骨刀将折断修整或人工凿成新的创面，将其连接。如患者桡骨属于轻微重叠移位或侧移位，可用骨膜剥离器插入骨折端之间，利用杠杆原理撬开骨折端，通过牵引肢体远端来矫正。或者利用骨折复位来逐步调整复位，后行内部固定。完成之后进行縫合、止血、冲洗伤口之后逐步缝合，注意消毒处理，避免出现感染。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗总有效率、神经功能缺损评分、疼痛评分及生活质量评分。

治疗总有效率以患者骨折复位情况为判定标准，分为显效、有效、无效。显效：将患者经治疗，关节无痛感，行X线片检测无畸形，功能恢复良好;有效：关节处有轻微疼痛，活动一定程度受限，行动范围较之于健肢<2 cm;无效：经治疗，关节活动受限，生活受到严重影响。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[6]。

神经功能缺损评分采用NIHSS评分系统为判定标准，项目包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、肌力等，总分100分，分值越小则证明神经功能缺损越小[7]。

疼痛评分参照视觉模拟评分法判定标准，在纸上面划一条长10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。分值越高则表明痛感越强[8]。

生活质量评分根据综合评定问卷对患者进行评价，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态等，总分40分，分值越高则证明生活质量越好[9]。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，当样本容量n≥40，理论频数（T）≥5时，组间比较采用χ2检验，当n≥40，但1≤T<5时，组间比较采用校正χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者神经功能缺损、疼痛及生活质量评分的比较

观察组患者的神经功能缺损、疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

桡骨下端骨折是骨外科常见病之一，绝大部分通过手法复位、夹板或石膏外固定即可恢复，如采用手术切开内固定，也能取得满意效果[10]。而桡骨下端极度粉碎性骨折治疗起来则相对困难。此类损伤，多因强大暴力所致，局部皮肤条件差，肿胀严重，骨折块粉碎、移位大，关节面不平整。手法复位治疗时，稍有不慎就会加大碎骨折块之间相对移位，导致或加重关节面的不平整。切开复位，也会因剥离骨膜，导致碎骨块松散零乱，使复位困难。而采用掌骨牵引联合切开复位内固定术进行治疗可在术前有效恢复骨折端位置，松解周围挛缩的软组织，为切开复位创造条件[11-12]。掌骨牵引为严重移位的骨折端提供持续稳定的牵引力，配合间断手法整复，复位时以缓而有力的扣挤手法为主，可在术前达到良好的复位条件，协同手术共同开展可具有显著疗效[13]。

重度尺桡骨下段陈旧性骨折在临床治疗具有较大难度，且患者受创时间超过1个月后开展治疗多半无法顺利开展，而需要通过掌骨牵引，提前将患肢恢复至骨折端位置，使周围挛缩的软组织松懈，为后需手术开展创造有利条件[14-15]。而且，通过掌骨牵引联合切开复位内固定术可准确保证患肢复位情况，从而提高治疗效果。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，神经功能缺损评分低于对照组，疼痛评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。有学者[15]对其开展研究的结果与本研究结果相一致，证实掌骨牵引联合切开复位内固定术确然具有较好的治疗效果，并能够降低神经功能缺损评分及减少疼痛感，为患者的生活质量提供保障。

综上所述，较常规治疗方法，掌骨牵引联合切开复位内固定术治疗重度尺桡骨下段陈旧性骨折患者的临床效果较好，可减少神经功能缺损，减少疼痛感，提高生活质量，值得临床应用及推广。

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（收稿日期：2018-05-21   本文编辑：李二云）