包扎护理法和暴露护理法对新生儿脐部残端预后影响对比分析

王红利 秦娜

（1．西北妇女儿童医院麻醉手术室，陕西 西安710061；2．西安交通大学第一附属医院东院产科，陕西 西安710089）

我院对行剖宫产的新生儿脐部处理由手术室护士进行初期护理，主要采取临床常用的包扎护理法，即将脐带残端结扎后采用纱布进行包扎等待其自行愈合［1－2］。虽然有效杜绝了与外界的直接接触，降低了感染的风险，但其在愈合过程中仍然会出现感染、发炎甚至愈合不良的情况［3］。后改用脐带惨淡夹闭后暴露护理法，结果新生儿脐部残端预后效果总体良好。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2018年3月在我院行剖宫产的新生儿2000例设为对照组，采用纱布包扎脐带护理，2018年4月－2018年7月在我院行剖宫产的新生儿2000例设为观察组，采用脐带暴露法护理。对照组新生儿男1 078位，女922位，剖宫产时妊娠周期（39．62±3.21）周，出生时体质量（2 883.43±314.85）g，出生时Apgar评分（9．42±0．34）分，住院时间（8．01±1.32）d。观察组新生儿男1072位，女928位，剖宫产时妊娠周期（39．58±3.25）周，出生时体质量（2 849．95±315.37）g，出生时Apgar评分（9．38±0．36）分，住院时间（7．93±1.35）d。两组新生儿性别、产时妊娠周期、出生时体质量、Apgar评分、住院时间比较差异无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。纳入标准：（1）所有新生儿均为足月剖宫产；（2）新生儿出生时Apgar评分均≥9分；（3）新生儿体重≥2 500g；（4）新生儿家长具有正常认知功能，能理解医护人员关于新生儿照护注意事项相关解释，并配合完成相关量表的测评工作；（5）新生儿家长了解参加此次研究利弊，备遵医尊护的客观条件和主观意愿，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病的新生儿；（2）有感染性疾病新生儿；（3）先天缺陷新生儿；（4）随访资料不完整者。

1.2 方法 （1）对照组行纱布包扎护理法。（2）观察组暴露护理法：观察组新生儿脐带剪断方法同对照组，脐部消毒佩戴脐带夹24h后，取下脐带夹，住院期间的脐部护理同对照组。特别注意消毒后暴露24h时的脐带残端护理需注意以下事项：①选择合适的新生儿服装，应干燥、宽松、柔软，避免衣服过紧而摩擦、扭转脐部残端，影响愈合；②严禁家长用手触摸新生儿脐部残端，应加强观察避免新生儿无意识碰触脐带残端；③保持脐部残端清洁、干燥，洗澡后、出汗后或者小便大便后，及时清洁消毒脐部残端。新生儿及产妇符合出院指征后，其出院健康宣教由主治医师及责任护士实施，内容同对照组新生儿家长宣教内容。比较两组新生儿脐部残端脱落时间、脐部残端愈合分级。

1.3 统计学方法 文中所得数据输入SPSS22．0软件进行统计，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，等级计数资料行秩和检验。计量资料用（±s）进行表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验进行。P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组新生儿脐部残端脱落时间比较 两组新生儿脐部脱落时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 两组新生儿脐部残端脱落时间比较

2.2 两组新生儿脐部愈合等级比较 两组新生儿脐部愈合等级构成比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表2 两组新生儿脐部愈合等级比较［n（%）］

2.3 两组新生儿并发症率比较 研究组新生儿脐部并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组新生儿并发症率比较［n（%）］

2.4 两组新生儿家长对脐部护理满意率比较 研究组新生儿家长对脐部护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表4。

表4 两组新生儿家长对脐部护理满意率比较［n（%）］

3 讨 论

脐带感染是新生儿常见感染部位，也是临床新生儿死亡的危险因素之一［4］。为保护新生儿童让其健康成长，需确保新生儿脐带残余部位发生感染，加速脐带创口愈合［5］。因此，防感染是新生儿脐部护理的重要内容。临床实际过程中，新生儿断脐后脐带残端会干枯脱落，脱落时间在一周左右，部分新生儿脐带残端脱落时间会超过一周，只要不发生脐带残端感染，对新生的生长发育并不会产生不利影响［6－7］。脐部剪断后创口会出血，随着脐部残端的脱落，创口也会在半个月之内愈合。大量数据显示［8－10］，临床发生脐部感染的新生儿超过80%是由于护理不当造成的。如何提升新生儿脐部护理，降低新生儿脐部感染率，成为很多妇产医院面临的重要课题。经过大量临床研究，目前对于新生儿脐部护理以纱布包扎护理法和暴露法为主［11］。纱布包扎虽然可以有效防止外源性病原菌侵袭脐带断端，降低感染的风险，但是纱布包扎后，脐带断端深处血液集聚，保存一定的水分，而水分是部分病原菌的滋生提供了生存环境，不利于断端结痂，从而延长创口结痂时间，延长脐带断端脱落时间［12］。暴露法可让空气将脐带断端切口处渗出的血液中的水分快速带走，促进剪断脐带的切口处结痂，从而形成痂皮，保护断端新生组织不受病原菌的侵袭，达到既提高脐带残端脱落速度，又降低脐部感染的风险［13］。

在本方案中，虽然暴露法并未有效降低新生儿脐带残端脱落时间，也未显著提高新生儿脐带愈合质量，但脐带残端暴露法有效降低了脐带残端的并发症率，减轻了新生儿因并发症带来的痛苦，提升了新生儿家长对护理的满意率。但尤其值得注意的是，采用脐带残端暴露护理法一定要注意每天的定期清洁消毒，操作时注意保护脐带残端切口，防治人为带入病原菌感染新生儿脐部。

综上所述，暴露护理法与包扎护理法对新生儿脐带残端脱落时间及愈合效果基本一致，但其可降低新生儿脐带并发症率，提高新生儿脐部愈合过程中的安全性，提升新生儿家长的满意率，是更适合新生儿脐部护理的方法。