血清β－人绒毛膜促性腺激素、孕酮联合彩色多普勒超声对异位妊娠早期诊断的价值研究

王妮娜 李润 许西婵

（蓝田县人民医院妇产科，陕西 西安710500）

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）为妇产科较为危重的疾病之一。若能早期确诊异位妊娠，则患者根据自身生育需求，在治疗方法的选择上具有更大的空间，同时对患者的身心创伤也可降至最低［1－2］。近年来，异位妊娠发病率呈上升之势，异位妊娠早期诊断研究成为热点。本方案采用血清β－HCG、孕酮及彩色多普勒超声检查联合早期诊断异位妊娠取得较好效果，现将其进行报告，以期为同行早期异位妊娠的诊断方法选择提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2019年3月在我院就诊经病理确诊为异位妊娠的30 例早期妊娠患者设为观察组，另按照1：1配比选择孕周可比的同期宫内妊娠的孕妇30例设为对照组。对照组年龄（26．45±5.12）岁；孕次（2.48±0．62）次，就诊时停经时间（48．41±7．48）d。观察组年龄（26．38±5．08）岁；孕次（2.51±0．63）次，就诊时停经时间（48．47±7．51）d。两组患者年龄、孕次、停经时间比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入、排除标准见相关文献［3］。

1.2 方法 两组孕妇均取静脉血检测血清β－HCG 及孕酮，异位妊娠临界值：血清孕酮≤17．6μg／L为异位妊娠，血清β－HCG≥1303U／L为异位妊娠。两组孕妇均行经阴道彩色多普勒超声检查，明确孕囊位置。（1）血清β－HCG、孕酮检测：所有入组受试者均取空腹静脉血于试管中，待其自然凝固后，离心取上层清液分别采用放射免疫法测定血清β－HCG和孕酮。（2）经阴道彩色多普勒超声检查：所有受试者均行经阴道彩色多普勒超声检查，常规准备工作后先行二维常规扫查，观察子宫及附件区的二维图形，再切换成多普勒模式，观察、测定附件区包块血流显像情况，根据子宫内膜厚度、回声情况、孕囊位置等综合判断孕囊位置。（3）观察指标及方法［4］：比较两组患者血清β－HCG 及孕酮水平、彩色多普勒超声图像特征。以观察组患者病理检查结果为金标准，采用并联法判断血清β－HCG、孕酮、彩色多普勒超声检查结果两两组合、三者联合的方式判断诊断结果，分析单一项目、两两组合、三者联合诊断异位妊娠的符合率，阳性预测值、阴性预测值、患病率、漏诊率、误诊率。

1.3 统计学方法 采用SPSS22．0软件处理数据，计数资料行χ2检验，计量资料用均数±标准差进行表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。四格表计算诊断统计值。以病理结果为金标准，比较血清β－HCG、孕酮及彩色多普勒超声及各组合的阳性预测值、阴性预测值、漏诊率、误诊率。

2 结 果

2.1 两组孕妇血清β－HCG、孕酮比较 观察组患者血清β－HCG、孕酮均明显低于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组孕妇血清β－HCG、孕酮比较

2.2 血清β－HCG、孕酮、超声及各组合诊断异位妊娠结果 60例受试孕妇血清β－HCG、孕酮、彩色多普勒超声诊断为异位妊娠分别27例、26例、23例，三种诊断方法联合诊断异位妊娠为29例。见表2。

表2 血清β－HCG、孕酮、超声及各组合诊断异位妊娠结果

2.3 血清β－HCG、孕酮、超声及各组合诊断异位妊娠统计值 β－HCG＋孕酮＋彩色多普勒超声联合检查诊断早期诊断异位妊娠的阳性预测值、阴性预测值高于其它组合及单一诊断方法，但漏诊率和误诊率低于其它组合及单一方法差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 血清β－HCG、孕酮、超声及各组合诊断异位妊娠统计值

3 讨 论

异位妊娠是妇产科较为严重的急腹症。随着妊娠时间的推移，血清β－HCG 水平呈快速增长趋势，血清β－HCG 这一特点可作为早期诊断妊娠的依据之一［4－6］。但是否为宫内妊娠尚不能通过血清β－HCG 水平进行准确定性。血清孕酮属卵巢分泌的性激素指标，其作用于子宫内膜和子宫肌层，是受精卵着床的必要条件之一。受精卵着床后在一定时期内会保持在一个较为稳定的－水平，这一特点可反映胎盘滋养细胞的功能是否正常［7－8］。自Milwidsky首次报道异位妊娠孕妇血清孕酮值低于正常孕妇血清孕酮值以来，孕酮值成为了临床初步判断异位妊娠的重要指标之一［9］。虽然血清β－HCG 和孕酮均可用于异位妊娠的定性，虽然具有较高的灵敏度，但其准确度低，较易出现误判。且对于异位妊娠的具体信息如妊娠部位、孕囊大小、血流情况等，上述两指标无法提供任何信息。因此其作为临床诊断异位妊娠仍然有较多缺陷［10］。

异位妊娠作为一种异常病理性异常增生，彩色多普勒超声技术可提供更为详尽准确的孕囊信息，为诊断和治疗异位妊娠提供可靠支持［11－12］。其可对异位妊娠附件区包块的血流分布、滋养动脉血流信号等提供准确信息，使医者正确了解滋养细胞和胚胎的活力，较之于普通B超的定性定位及形态大小观察功能更具优势［13］。但临床研究显示，彩色多普勒超声可对临床大部分妊娠位置进行准确判断，但仍有小部分患者孕囊位置特殊，或者宫内器官组织解剖结构难以清晰显示，需要结合血清标志物共同确诊［14］。本方案采用血清β－HCG、孕酮联合彩色多普勒超声早期诊断异位妊娠，观察各种诊断方案的诊断统计值情况，分析不同诊断方案的优劣。结果显示，β－HCG＋孕酮＋彩色多普勒超声联合诊断早期异位妊娠的阳性预测值、阴性预测值高于其它组合及单一诊断方法，但漏诊率和误诊率低于其它组合及单一方法。说明β－HCG＋孕酮＋彩色多普勒超声联合诊断早期异位妊娠是更为有效的一种诊断方案。

综上，彩色多普勒超声联合＋血清β－HCG＋血孕酮诊断异位妊娠的阳性预测值明显高于其它组合诊断方式，漏诊率低于其它组合诊断方式，是异位妊娠孕妇得到及时有效处置的基础，降低患者病情恶化带来的生命安全风险，具有较高的临床价值。