异位妊娠失血性休克的急救护理

潘会艳

（百色市妇幼保健院，广西 百色 533000）

异位妊娠指的是受精卵于子宫腔外如宫颈、卵巢、输卵管或腹腔等部位发生妊娠的一种急腹症，其中，以输卵管异位妊娠最为常见[1]。异位妊娠在破裂后可引发腹腔的大出血，症状严重者可发生失血性休克，若抢救不及时则可造成病人死亡。异位妊娠失血性休克属于妇科常见的急腹症，具有发病急、变化快及病情重的特点，抢救以手术为主，而做好急救护理则是抢救成功的关键[2]。但不同的急救护理干预所取得的效果也有可能存在差异，对此，本文旨在研究综合急救护理在异位妊娠失血性休克中的护理效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选2016年5月～2018年5月间我院接收的20例异位妊娠失血性休克病人为对象，年龄18～40岁，平均（29.32±3.45）岁；已婚14例，未婚6例；有分娩史7例，无分娩史13例。本组所有病人临床表现主要有：存在停经史及不规则阴道流血史；有头晕、恶心、干呕、乏力、腹胀、下腹撕裂般疼痛、面色苍白、血压下降及四肢湿冷等反应；超声检查可见输卵管胚胎及腹腔有大量的积液；血常规检查见红细胞数及血红蛋白显著下降；人绒毛膜促性腺激素检查呈阳性；确诊为异位妊娠破裂性出血[3]。

1.2 方法

1.2.1 急救方法

在急救过程中，护理人员需对病人早期症状、主要表现和救治手段等熟练掌握，轻度休克表现为紧张、口干、烦躁、面色苍白、皮肤发凉、尿量稍减、脉搏加快及血压下降等；中度休克表现为口唇发紫、面色苍白、表情淡漠、四肢寒凉、冷汗、中枢神经受抑、脉搏浅快、脉压减小等；重度休克表现为皮肤发紫、四肢冰凉、意识模糊、脉搏细弱、昏迷等，且血压明显下降，部分难以检测血压[4]。具体急救方法为：①休克卧位：取病人平卧位，抬高头部、躯干及下肢，将下肢适量抬高20°～30°，促进静脉回流，增加病人回心血量，在必要时用约束带进行固定。要求病人绝对卧床休息，不得随意搬动或者按压下腹部，若为病情危重者，则在平车上做好手术准备工作，以免因突然的改变体位而加重病人内出血。②吸氧：确保病人呼吸道的通畅和有效的通气量是对休克病情急救的关键，可将病人的头胸部稍微抬高，给予病人氧气输入，设置氧流量为4～6 L/min，以改善病人缺氧状态，保持呼吸道的畅通。若有必要，可给予病人面罩加压吸氧，提高病人机体的携氧能力，确保其重要脏器的供氧量[5]。③快速扩容：对异位妊娠失血性休克者应该及时输液，以促进病人有效循环的尽快恢复。使用套管针将2条静脉开通后，调整输液的速度，并配合输血，无血液输入时应将平衡盐溶液输入。对于静脉留置针一般选择16～18 G管径较大的留置针，可使流速最大达到97ml/min，以满足病人快速输液的急救需求，还能避免病人因躁动不安导致的针头滑出带来的反复穿刺。在穿刺中，应该尽量选择粗且直的浅表血管，更容易穿刺成功，有必要时可做静脉切开处理，确保输液输血能够快速完成，并掌握好输液量及其速度，避免输液过多和过快引发肺水肿情况。④严密监测病人的病情变化：在急救过程中，应严密观察病人的意识，做好心电监护，每隔10～15 min做一次呼吸、血压及脉搏记录。⑤休克患者，注意予加被保暖，冷天予开暖空调，提高室温等。⑥立即予禁食禁饮，遵医嘱急查血常规等。同时注意患者的尿量，评估组织灌注流量，注意腹部情况，做好随时输血的准备。并准备好相关的急救药品和器械，在配合医生急救的过程中联系好手术室，做好急诊手术的各项术前准备。

1.2.2 护理方法

综合急救护理，具体如下：①疼痛护理：首先要做到减少医源性的刺激，在治疗及护理工作中尽量把工作集中在一起，动作要轻柔；其次要保持输液管和留置导尿管等的固定性，防止松动、牵拉、脱落等带来疼痛刺激。②心理护理：病人多存在烦躁不安、焦虑、担忧等情绪，护理人员应介绍成功治疗的病例等尽快帮助其消除心理顾虑和不良情绪，帮助病人尽快走出困境。在病人接受手术前和手术后均进行细致的健康指导，向其讲解相关的卫生知识，指导做好正确的避孕措施，根据病人的心理特点给予心理咨询，以提高病人对疾病的认知和促进身心健康。③术后护理：在病人接受手术后，观察其无明显异常后推回病房，取平卧位，密切观察其呼吸、血压、脉搏、尿量及血氧饱和度，注意做好保暖措施，术后常规禁食4～6 h，排气前禁食蛋、糖、牛奶等产气食物，在排气后给予病人易消化的流质饮食为主。④其他护理：术后要根据病人病情取半卧位，以减小腹部伤口的张力，从而减轻疼痛，或对疼痛难耐者可遵医嘱给予适量的止痛剂。对于术后疼痛难耐者，可给予镇痛泵镇痛，并观察管道的通畅性和开关按下20 s后临时适当增加药量。护理人员要时刻保持病室环境的干燥清洁，床单要平整，做好皮肤护理，鼓励病人多饮水，视身体情况尽早的下床活动。

1.3 疗效指标

观察手术时间、肛门排气时间及住院时间；统计病人对护理的满意率，分十分满意、满意及不满意三级，满意率计算公式为：满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%[6]。

2 结果

本组病人接受手术的时间平均为（48.36±4.86）min,肛门排气时间平均为（11.42±2.56）h，住院时间平均为（4.17±1.30）d；对护理满意率进行评价，十分满意共12例，占60.00%，满意共7例，占35.00%，不满意共1例，占5%，总满意率是95%。本组病人经过综合性急救护理后均可治愈出院。

3 讨论

异位妊娠的发病率虽然仅有2%～3%，但是近年来随着子宫内膜异位症、盆腔感染等疾病的增多，该病的发病率呈现出逐年上升趋势。而失血性休克是异位妊娠最为严重的一种并发症，由于病人出血量多、起病急和变化快等，若不给予及时的急救处理可能危及生命[7]。而快速建立起有效静脉通道，做好血容量的及时补充及做好围术期所有护理工作是抢救的关键[8]。所以，护理人员在术中应做好医生配合工作和输液输血工作，确保静脉通道的畅通；术后应密切关注病人的病情变化，做好护理工作，对提高抢救的成功率和改善预后具有重要的临床意义。

本组对20例异位妊娠失血性休克病人采取综合性急救护理，手术时间、肛门排气时间及住院时间均比较短，且均可治愈出院，可见对于提高异位妊娠失血性休克抢救效果和病人对护理满意率意义重大。