异常子宫出血宫腔镜检查的意义

任美玲，樊 华

（1.新疆巴州蒙医医院，新疆 巴音郭楞 841000；2.新疆巴州和静县妇幼保健院，新疆 巴音郭楞 841300）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年5月-2018年5月收治的97例异常子宫出血患者作为研究对象，排除妊娠、产褥期、全身性疾病、凝血功能障碍、阴道病变、宫颈病变、卵巢肿瘤、药物等所引发的异常子宫出血。年龄23-71岁，平均(45.58±9.11)岁。

1.2 方法

采用德国STORE直管宫腔镜及配套系统进行检查。所有患者均给予血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、病毒九项、白带常规、心电图、B超检查，并记录患者既往病史、用药史、婚育史等基本资料，排除手术禁忌症。以5%葡萄糖注射液为膨宫液，宫腔压力保持80-110 mmHg，控制灌流速度为200-250 mL/min。术前4 h可将2片米索前列醇片置入阴道后穹窿处，软化并扩张宫颈。术中沿宫腔方向缓慢移动宫腔镜至宫腔底部，依次探查宫颈管、子宫前后壁、宫底、双侧宫角、输卵管开口部，完整探查宫腔形态、子宫内膜厚度、有无子宫占位性病变、有无宫腔粘连、赘生物、宫角深度、宫颈管形态、输卵管开口情况、黏膜情况等。发现异常时，仔细探查局部，定位异常部位后，诊刮并送检刮出物。子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉患者给予电切术，并送检切除后的病理学组织。

1.3 统计学方法

2 结果

97例患者宫腔镜诊断结果与病理学检查结果符合率为89.69%。

3 讨论

宫腔镜检查能够直接观察宫腔内病变，对异常部位进行定位、取材，与病理组织学检查进行结合，能够有效分析异常子宫出血原因、出血类型，较传统诊刮与子宫输卵管造影检查更直观、准确，明显减少了漏诊率，提高了诊断准确率，逐渐成为宫腔病变诊断金标准。本研究显示，97例患者宫腔镜诊断结果与病理学检查结果符合率为89.69%。

子宫内膜增生症、子宫内膜息肉、子宫内膜炎是异常子宫出血的主要原因。子宫内膜息肉是一种较为常见的妇科疾病，是子宫异常出血、不孕、腹痛等症状的主要原因之一，但因缺乏特异性临床表现，易出现漏诊或误诊，诊断治疗不及时，会进展为子宫内膜腺瘤样增生，进而发展为子宫内膜癌。宫腔镜检查子宫内膜息肉具有较高符合率。

宫腔镜也是诊断子宫黏膜下肌瘤的一种重要方法，采用宫腔镜检查能够评估肌瘤在宫腔内的进入程度，可于直视下观察肌瘤蒂、肌瘤准确位置、肌壁间肌瘤对于宫腔的影响，是子宫肌瘤切除术前的重要检查过程。

宫腔镜诊断子宫内膜炎，可以直视子宫内膜充血，发现子宫内膜血管的粗大改变，能够不经诊刮而直接进行诊断并及时治疗。

子宫内膜恶性病变与子宫内膜不典型增生也是异常子宫出血的两个重要但较为少见的原因，临床上仅表现为不规则子宫出血，超声检查显示子宫内膜增厚、回声不均匀，无法显示其他异常，为避免病情进展、持续恶化，若患者有长期不规则子宫出血，肥胖、高血压及糖尿病等癌变危险因素，超声显示子宫内膜过度增厚与回声不均匀且药物治疗效果不佳者，应首先选择宫腔镜直视下定位取材并进行活检，以明确病因，及早确诊并治疗。

对于妊娠残留物的检查，单纯诊刮探查较为困难或无法彻底刮去残留胚胎组织，宫腔镜能够在直视下提取残留组织并送检，术后可通过再次置镜，检查清宫彻底性，避免了再次清宫治疗，在确保手术质量的同时，避免了反复清宫可能产生的各种并发症。

宫腔镜检查准确性、敏感性、特异性均较高，本研究中存在一定的误诊、漏诊现象，其原因可能在于宫腔镜设备、子宫增生期分泌期特异性症状缺乏、检查医生操作技术、宫腔镜对正常内膜定义与增生标准不同等因素；宫腔镜检查本身的局限性也是导致误诊、漏诊的重要原因，宫腔镜检查属于形态学检查方法，受限于宫腔镜放大倍数、对细胞形态学变化检查缺乏的影响，始终无法贷款病理学检查，因此，宫腔镜检查仍需与病理学检查结合，通过宫腔镜定位异常组织并取出组织进行病理学检查，提高标本质量，降低误诊、漏诊率，提高诊断准确性，避免过度治疗或无效治疗。宫腔镜属于有创操作，无法探查子宫肌层受累问题，因此存在子宫穿孔、子宫出血、感染和腹痛等风险，在诊治前需严格排除禁忌症。