创伤性骨折患者潜在休克的观察与护理体会

河南省洛阳市第一中医院（471000）王洋洋

对于创伤性骨折潜在休克患者，要早确诊、治疗，并给予细致护理，确保抢救成功。为了探讨创伤性骨折患者潜在休克的观察与护理体会，此次选择在我院医治的52例创伤性骨折患者进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次抽取2016年4月～2018年4月在我院医治的52例创伤性骨折患者进行研究，其中男性是31例，女性是21例；其年龄在16～66岁之间，平均为（42.12±3.58）岁；2例患者是撕脱伤、2例患者是挤压伤、35例患者是交通事故、6例患者是打击伤、7例患者是坠落伤。患者受伤部位主要是臀部、腰背部、四肢、胸背部以及头部。骨折部位主要是颅底、脊椎、四肢以及骨盆。1例患者并发症肠管损伤、1例患者并发泌尿系统感染。

1.2 观察

1.2.1 观察中心静脉压 中心静脉压主要是反映机体有小房、胸腔静脉的压力变化情况，能监测是否休克，也可为补液速度、补液量设定提供参考。正常时5～10cmH2O，超过15cmH2O则心功能不全、肺循环阻力增加、静脉血管床过度收缩，超过20cmH2O则存在充血性心力衰竭，低于5cmH2O则血容量不足。在本次研究中，入院时患者的中心静脉压都不足5cmH2O，给予过多补液量，有2例患者的中心静脉压是15～20cmH2O，停止输液10min，对补液量、速度进行控制，并给予强心剂，这2例患者的中心静脉压水平变成11～12cmH2O。

1.2.2 观察尿量 尿量可反映机体肾血液灌注情况，每小时尿量超过30ml则无休克，低于30ml/h就要高度重视。

1.2.3 观察生命体征 先观察脉率，之后观察血压，机体脉率变化常先于血压的变化，对脉率、节律、强弱等异常与否进行观察。此次研究中，患者脉率是（130±10）次/min，由于处于有效循环血容量下降初期，机体代偿性调节，且交感-肾上腺轴兴奋而引发茶酚胺大量释放，提高肾素-血管紧张素分泌量，心率加快，心排血量增加，确保循环血容量较为稳定。因此脉率加快属于潜在休克警示信号。

1.2.4 观察皮肤色泽温度与面部表情 可经皮肤的色泽、温度体现体表灌流情况，如患者面色发绀或苍白、四肢皮肤发凉，表示循环血量不足，如四肢温暖则表示循环血量充足，没有演化成休克。

1.2.5 观察精神状况与意识 精神状况与意识可反映脑组织血液灌流以及全身循环状况，潜在休克患者的意识大都清醒，一部分紧张以及烦躁不安，表明患者潜在性的循环血量不足，可能发生休克。

2 结果

本次经有效观察和护理后，有1例患者发生休克，概率是1.92%，给予抢救后，全部患者均治愈出院。

3 讨论

3.1 及时建立静脉通路 因患者受创伤刺激，有效循环血容下降，组织灌注不充分。应尽早恢复组织灌注，控制病情发展，选择等渗盐水或者平衡盐溶液进行补液，注意按患者的失血量以及中心静脉压来计算补液量。（1500±500）ml的液体要在45min内完成注射完成，观察患者病况，如病情好转，就要控制输液量；如病情转向休克，要输全血或者浓缩红细胞。持续监测中心静脉压，调整输液量以及速度[1]。

3.2 心理护理 患者由于突发事件致使出现损伤,在没有何思想准备下，患者看到身体部位流血或者不能自主活动，其心理出现紧张、焦虑以及恐惧等负性情绪。应敏捷有序、沉着冷静的处理伤口，密切观察病情，给予患者关心和鼓励，消除或者缓解负面情绪，提高患者的主观能动性，确保了配合治疗和护理[2]。

3.3 处理原发病 对于外伤明显的患者，要立即给予止血包扎，对骨折进行适当的固定，及时对原发病进行处理，减少出血，尽量不要移动患者或者少移动患者，避免病程发生演变。此次研究给予患者手术治疗，包括：清创缝合、修补、血管吻合术以及骨折复位内固定等。

3.4 吸氧 经面罩、鼻导管、鼻塞等方式来输送氧气，因多发性骨折患者会有进行性失血状况出现，组织缺氧，所以，要早期给予吸氧，对组织的缺氧状况进行调节，使血氧饱和度提高，确保呼吸道顺畅。

综上所述，对创伤性骨折患者的实际情况进行密切观察，给予潜在休克患者精心护理，可避免发生创伤性休克。