颅脑损伤昏迷病人长期鼻饲营养并发症的原因及护理干预分析

河南省偃师市人民医院（471900）孙俊娜

通常颅脑受损昏迷的患者病症较为严重，患者的机体代谢率较高，并且能量消耗也较大，如若无法及时给予患者营养供给，会对患者的神经细胞和脑功能的恢复造成影响，因而对于颅脑受损昏迷的患者来说，营养支持具有重要意义。通常临床使用肠外营养和肠内营养两种方式对颅脑损伤昏迷患者进行营养支持，鼻饲营养支持具有较为明显的作用，但患者长期鼻饲，会出现相关并发症[1]。本文对颅脑损伤昏迷病人长期鼻饲营养并发症发生的原因以及如何对其进行护理干预进行了相关分析，现将研究结果进行详细报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年2月～2018年2月期间我院收治的300例颅脑受损昏迷患者纳入本次研究，所有患者均长期接受鼻饲应用支持，其中男性患者193例、女性患者117例；年龄区间为30～89岁，平均年龄为（52±10.4）岁；置管时间为5～132d，平均置管时间为（67±7.9）d。所有患者均符合颅脑受损昏迷的诊断标准；患者家属均同意参与本次研究；患者不存在其他重大脏器功能障碍的情况。

1.2 鼻饲营养支持的方式 对于昏迷后不存在呕吐情况的患者应尽早留置胃管鼻饲流质营养液，并且根据患者的血糖、血脂、体重、胃肠的消化功能等情况为患者搭配鼻饲液的配置方案以及用量[2]。其中匀浆饮食197例、混合奶鼻饲103例。根据患者的胃肠道吸收能力决定鼻饲液的注入方式，其中间歇滴注的82例、分次投给的106例、连续性滴注的56例、分次投给联合连续性滴注的56例。因反流和呕吐情况较为严重而改做胃造瘘管的2例。

1.3 结果 其中局部黏膜受损的患者3例，恶心、呕吐、反流的患者27例，胃管脱出、堵塞、移位3例，腹泻、腹胀的患者91例，便秘74例，胃潴留26例，高糖血症的22例，脱水51例，误吸3例，对所有患者进行相关针对性处理后，效果均较好。

2 原因分析和护理干预

2.1 物理原因

2.1.1 局部黏膜受损 因患者长期留置胃管，导致胃部局部黏膜长期持续受压，使得黏膜因缺血、缺氧而出现溃疡、糜烂、坏死的情况。在本次研究中仅3例患者因局部黏膜受损而出现并发症。护理措施：应当及时调整胃管的位置，对胃管黏膜的情况进行仔细观察，如发现黏膜受到压迫时，应当及时更换胃管，从另一侧鼻腔重新置管[3]。

2.1.2 胃管脱出、堵塞、移位 因患者呕吐、咳嗽、牵拉等原因，使得胃管脱出、移位，也可能因冲管不彻底，鼻饲液黏度较大，使得胃管堵塞。在本次研究中，共计出现3例胃管脱出、堵塞、移位的情况。护理措施：将胃管进行固定，对于存在躁动的患者应当给予约束，避免患者将胃管拉出，日常对患者进行护理的过程中应当注意管道的情况；每次进行鼻饲或持续性输液后，每4h用温开水冲洗胃管[4]。

2.2 消化系统引起的并发症

2.2.1 腹泻、腹胀 ①营养液供给方式不正确会引起患者腹泻、腹胀[5]。一般分次投给法较为容易引起患者出现腹泻、腹胀的情况，危重患者最不耐受，因而建议对危重患者使用持续性营养液供给法。本次研究中，因此原因出现腹泻、腹胀的共计8例。②鼻饲操作错误。在本次研究中因注入食物时进入较多的空气使得患者出现腹胀情况的共计2例，鼻饲液配置过程中受到污染导致腹泻的28例。预防措施：抽吸鼻饲液时应当将胃管末端进行反折，避免空气进入引起腹胀，鼻饲液不可放置过久，应当现配现用，需严格遵照无菌操作进行配置[6]。③鼻饲液的以下诸多原因引起腹泻的20例。鼻饲液注入渗透压较高，使得肠道内分大量的水分，水分进入肠腔，刺激肠道蠕动，进而产生的渗透性腹泻；鼻饲液中脂肪含量较多，导致出现脂肪性腹泻；鼻饲液温度过高、过低，刺激肠道蠕动加快进而引起的腹泻。护理方法：肠道功能不全以及危重病患者应当选用等渗液，同时也可以配合收敛药物和抗痉挛药物来治疗腹泻。鼻饲液的营养含量应当由少至多，由稀到浓。鼻饲液的脂肪含量不宜过高，温度应当保持在40℃左右。④抗生素的不合理使用，使得肠道内菌群失衡或是因发生感染引起腹泻的共计33例。护理措施：应当合理使用抗生素，适量服用益生菌类药物，帮助提高患者肠道抵抗力。如患者出现肠道真菌感染，可给予患者抗感染治疗，如患者存在较为严重的腹泻，则建议暂时暂停肠内营养供给[7]。

2.2.2 恶心、呕吐、反流 呕吐、恶心是颅脑损伤患者颅脑高压的一种常见症状，因而较为容易与鼻饲后引起的恶心、呕吐混淆，可根据患者的临床症状对二者进行鉴别。鼻饲引起的恶心多因注食速度较快、量较大、注食后立即移动患者等因素引起的。在本次研究中共27例患者出现该种症状。护理措施：鼻饲时将患者床头抬高40°左右，鼻饲后维持患者体位0.5h，减慢患者鼻饲注入速度。

2.2.3 便秘 本次研究中共计74例患者出现便秘的情况。患者长期卧床，并且因鼻饲液中纤维素含量较少，因而引起患者出现便秘的情况。护理措施：经常帮助患者改变体位，增加患者的被动运动；定时为患者做腹部按摩，帮助促进患者肠道蠕动；可给予大便硬结的患者开塞露进行治疗，如若无效则人工将大便掏出。

2.2.4 胃潴留 颅脑受损昏迷患者，均存在不同程度缺氧的情况，胃黏膜因缺氧出现水肿的情况，使得其消化功能紊乱，因而引起胃潴留。本次研究中共计26例患者出现胃潴留的情况。护理措施：如患者胃部残留量超过200ml，则降低输液速度或暂停输液，密切关注患者机体电解质和水的变化，防止患者出现体液平衡失调的情况。

2.3 代谢引起的并发症

2.3.1 高糖血症 本文研究中共计22例患者出现高糖血症，患者出现该症状主要由大量鼻饲高渗糖营养液引起的。护理措施：对于糖原不耐受的患者，应当选择持续性滴注的方式为患者注食，密切观察患者的血糖变化，如患者血糖升高，则可适当为患者补充胰岛素。

2.3.2 脱水 本次研究中，因渗透性腹泻而引起的脱水情况共计51例。高血糖症时，细胞外液为高渗状态，导致患者因渗透性利尿而脱水。护理措施：应当有效的避免高血糖症以及渗透性腹泻等并发症，并且每日需保证水分的供给，并对患者24h的出入量进行记录，密切关注患者水电解质的变化情况。

2.4 呼吸系统并发症 误吸是较为严重的一种并发症，本次研究中共计3例患者出现误吸的情况。导致患者出现误吸的原因为置管深度不适合、胃动力功能紊乱、昏迷患者因咽部感觉迟钝、吞咽困难使得其无法吞咽反流至口腔内的鼻饲液，使得液体吸入气管，以上原因均有可能导致患者出现误吸的并发症。护理方式：注食前检查胃管是否在胃内；注食前将床头抬高40°左右；根据患者的实际情况选择正确的注食方式[8]。