ECMO救治重症肺炎病人的护理体会

河南省周口市中心医院（466000）杨相依

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2017年1月～2018年5月来我院需要接受ECMO治疗的76例重症肺炎患者随机分为两组，各38例。所有患者都符合诊断标准，都同意本次研究并签署同意书。观察组男20例，女18例，年龄36～82岁，平均年龄（57.32±11.84）岁；对照组男22例，女16例，年龄35～81岁，平均年龄（57.14±12.56）岁。两组患者的资料进行比较，没有统计学意义。

1.2 护理方法

1.2.1 监测患者病情变化。患者在通过ECMO治疗后，要时刻关注患者各项生命体征的变化，MBP要超过60mmHg，且要依据各个患者的BP以及血流动力学参数等来及时调整患者的药物使用剂量。此外，患者在调换血管活性药物时要以最快的动作实施泵对泵调换，以避免波动较大。

1.2.2 呼吸道护理[1]。患者在进行ECMO治疗过程中，我院应用的是肺保护性通气方法，呼吸机参数应根据低压的方式设置，能够让肺得到较好的休息。与此同时，早期医护人员还应实施呼气末正压通气，以预防压力较小而引发肺泡萎陷。呼吸机使用过程，医护人员要时刻关注患者的呼吸，平台压等不同参数的变化，同时还应依据血气的情况来调节呼吸机参数。

1.2.3 ECMO系统的护理[2]。①对氧合器进行一定的护理。氧合器属于一种中空纤维膜，血液循环较长能够导致较多的纤维蛋白吸附在膜上，能够降低有效作用的区域，且还会因为抗凝能力不够形成血栓，从而影响运转。因此，为了避免氧合器生成血栓，医护人员应定时拿电筒对氧合器以及整个管路进行检查。如果管路出现抖动，血流速度大幅度降低等异常现象出现，则应及时向医生汇报，在需要时应对膜肺进行更换。相关报道表明，当跨膜压大于等于100mmHg时，表明氧合器被血栓堵塞不畅。②管路护理。患者在接受ECMO的治疗过程中应确保各个管路都连接紧密，且固定完好，以避免不必要的脱落。此外，患者还应遵从医生的吩咐维持合理用药，适量的使用止痛药物，与此同时，为了避免空气进入管道而产生栓塞，医护人员应禁止于管路上给患者进行输液，输血以及采血等。③监测ACT。ACT主要是用于监测体外循环肝素的用量的一个指标。患者在经过长时间的ECMO治疗，都会因为血细胞大量的损失以及抗凝不足而导致血栓，为了有效的预防血栓的产生，患者要进行全身的肝素化治疗，从而也加大了出血的可能性，因此在对抗凝进行治疗过程中的早期应定期对ACT进行检测，一天后每两小时监测一次，确保ACT在160～180s范围内。

1.2.4 并发症的护理。①时刻关注患者的导管穿刺术是否出现渗血，痰液，皮肤黏膜等是否有出血倾向。若有鼻出血现象，则应立即送去五官科进行止血，应用止血药，降低肝素的用量，若效果不好，则实施气囊导尿管压迫止血。②预防感染。在进行各项护理时都要进行无菌处理，时刻关注穿刺位置是否出现红肿等症状，定时消毒，更换敷料。③预防栓塞和溶血。密切关注患者穿刺侧肢体的皮肤颜色，温度等的变化，同时还应观察患者的尿液颜色变化，若有酱油色出现，则应立即汇报医生。

1.3 观察指标及评价标准 满意度评价采用自制的满意度评价量表进行评定。采用随访的形式进行，满意度分非常满意、满意、不满意。满意度调查采用问卷调查的形式进行，调查患者的满意度情况。满意度=（非常满意+满意）/总病例数×100%。

1.4 统计学方法 对数据进行统计分析所用统计软件为SPSS20.0，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用（%）表示，x2检验，P＜0.05时，数据的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的满意度比较 观察组患者满意度（94.74%）较对照组（77.78%）高，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的并发症比较 观察组并发症总发生率（10.53%）较对照组（23.68%）低，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，科学水平不断的提高，ECMO已大量用于重症肺炎患者的治疗中，该技术能够较好的保持患者的心肺功能，让心和肺得到充足的休息，避免病情的恶化，然而该项技术较为复杂，难度较大，且较易引发并发症，所以就需要采取有针对性的护理措施。由本文可知，患者在治疗期间，给予其针对性的护理，能够提高患者的满意度，降低并发症的产生，改善护患关系，有较好的推广应用价值。