PDCA循环质量管理法在静脉药物配置中心护理管理工作中的应用

(郑州人民医院，河南 郑州 450000)

PDCA循环质量管理法是一种科学的全面质量管理程序，包括P(计划)、D(实施)、C(检查)及A(处理)四部分[1]。现将此法应用于静脉药物配置中心(PIVAS)护理管理工作，以观察其应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016年1月入职的37名新护士为研究对象，其中男13例，女24例；年龄在21～37岁，平均(27.3±4.4)岁；文化程度：本科及以上18例，大专17例，中专及以下3例。统计2016年1月至2017年12月该37名护士的静脉药物配置差错记录。

1.2方法 于2017年1月开始实施PDCA循环质量管理法，具体操作步骤如下：(1)计划(Plan)。①与待输液治疗的患者或其家属取得联系，了解其有无既往药物过敏史，明确将要注射药物的性质；②向患者说明输液目的，介绍输液药物名称、治疗疗程以及可能出现的药物不良反应，观察其血管情况，对输液治疗的情况做一定了解；③在医师医嘱下达后及时对药物进行三查七对，包括输注药物具体名称、药瓶完整性、生产批号、生产日期、有效期、用法用量、配药比例等，一旦发现存在患者过敏药物、配伍禁忌、可疑医嘱等情况，应即刻联系主治医师向其反应情况，同时查阅相关用药说明。(2)实施(Do)。①在药物配置过程中严格执行药物查对制度，保证无菌操作贯彻整个操作过程，以此确保用药安全性；②配药前应反复核对治疗单、注射单与医嘱单是否匹配，有无错漏；③依据静脉药物特性和配置原则，合理安排其配置顺序及时间，减少不必要的药物浪费和丢失，同时能够提高工作效率，实现用药合理化。(3)检查(Check)。①科室内质控人员应每天记录工作中发生的差错事件，每月进行一次数据汇总；②科主任要做好抽查工作，并对检查结果进行分析，及时发现科室存在的问题，并提出指导意见；③制定科室满意度调查表，向临床医师和护士发放，收集本中心工作中的存在的不足，并依据上述调查结果如实填写质量管理反馈表。(4)处理(Action)。在检查阶段，已通过多种形式收集整理出了本中心工作中存在的问题，由科主任组织科室人员进行讨论，提出相应的整改意见。在此过程中使整个科室工作形成处于由下向上，再由上向下的循环系统中，有利于拟订持续改进策略。

2 结果

PDCA实施前的2016年1-12月，37例新入职护士共处理4872袋(瓶)，出现差错687次，其中：贴签136次、扎漏40次、送错科室73次、加药差错68次、处方审核57次、安瓿碎屑88次、药品洒溢46次、药品保存50次、注射器污染81次、成品输液内胶塞脱落48次，总差错率为14.10%；实施后的2017年1-12月，共处理4954袋(瓶)，出现差错次数共计348次，依次为20、23、50、45、38、53、26、25、48、20次，总差错率为7.02%。二者比较有统计学意义(χ2=129.77，P<0.01)。

3 讨论

PDCA循环质量管理法是由美国统计学家戴明(Edwards Deming)博士提出的，故又被称为戴明环[2]。该方法是一种全面的质量管理体系，有四个组成部分，分别是计划(P)、实施(D)、检查(C)以及行动(A)，最早出现在企业管理中[3]，是为了提高产品质量和效益。近年来已逐渐推广应用于各行各业，并取得良好的效果。该体系主要是通过P-D-C-A的顺序循环运转，在环环相扣的往复中，实现对事物的认识-实践-再认识-再实践的过程。

PIVAS是临床辅助科室之一，是保障各临床科室用药安全和治疗质量的关键。将PDCA循环质量管理法应用于PIVAS可使繁复的护理工作更具有条理化、系统化、图像化及科学化。该体系主要是通过制订质量管理计划、组织实现、检查发现问题、总结经验教训并再次制定目标的循环来夯实护理技能，减少差错事故发生率，有效促进医患关系和谐，改善护理服务质量，以达到全面质量管理的目的。对科室药物配置过程中差错事件发生原因进行统计发现，人员因素是最主要的原因，表现为人员培训不到位，导致技能不熟练和操作不规范。PDCA循环质量管理法可对存在的贴签、扎漏、送错科室、加药差错、处方审核、安瓿碎屑、药品洒溢、药品保存、注射器污染、成品输液内胶塞脱落等问题采取相应的改进措施，例如完善操作流程、加强人员培训、合理划分操作间以及设置语音提示等。结果显示，总差错率由实施前的14.10%，实施后降为7.02%。证实PDCA可提高护士操作规范度，减少差错事故。

综上所述，在PIVAS中实行PDCA管理体系，可提高部门管理水平，大幅度降低差错率，使静脉药物配置更规范科学，能促进临床合理用药，保障患者用药安全。