耳穴压豆联合中药穴位贴敷对骨折卧床患者便秘的影响

(临沂市中医医院，山东 临沂 276000)

骨折患者临床多见，尤其是下肢、脊柱及骨盆骨折的患者，由于行动不便长期卧床，加之止痛药的作用，便秘成为常见的临床症状之一。因其排便量的骤减，粪便的性状坚硬，排便过程困难，严重影响到了患者的康复及生活质量。对此，本文采用耳穴压豆联合中药穴位贴敷防治便秘，观察其效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年5-11月本院治疗的60例骨外伤卧床患者。排除标准：①直肠、结肠器质性疾病者；②肠易激综合征患者；③不配合治疗者；④局部皮肤有破损、炎症、水疱等；⑤对药物有过敏者；⑥有习惯性便秘者；⑦服用润肠通便类药物者。将其随机分为对照组和观察组，各30例。观察组：30例，男12例，女18例；年龄45～86岁，平均(65.42±14.38)岁；原发病：股骨颈骨折10例，股骨粗隆间骨折16例，腰椎骨折3例，股骨干骨折1例。对照组：30例，男11例；女19例；年龄53～9l岁，平均(64.97±15.68)岁；原发病：股骨颈骨13例，股骨粗隆间骨折11例，腰椎骨折4例，股骨干骨折2例。两组患者年龄、性别及病种等比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组：①饮食护理：以清淡、流质饮食为主，多食富含粗纤维、维生素丰富的食物，忌辛辣、肥甘厚腻之品，多饮水，早上空腹饮服温蜂蜜水1杯，腹胀、便秘严重者可禁食；②腹部按摩：以脐为中心，顺时针方向环绕按摩，每次按摩200～300圈，每天3～4次；③指导患者养成定时在床上排便的习惯，加强排便功能锻炼。

观察组：从患者入院第1天起，采用耳穴压豆联合中药穴位贴敷进行防治。(1)耳穴压豆：①准备用物：75%酒精，棉签，镊子，王不留行籽，胶布，剪刀，弯盘，探棒；②定位和消毒：以选定耳穴作为按压点，便秘患者主穴选大肠、小肠、直肠，配穴选肝、脾、三焦穴，按疾病在耳廓上相应的部位，用探棒寻找耳穴的敏感反应点，压痛点即为按压耳穴。用75%酒精消毒，待酒精干后再行按压；③按压方法：一般采用坐位或卧位，操作时，将王不留行籽附在0.6 cm×0.6 cm大小胶布中央，黏贴在耳廓相应的穴位上，每次按压1～2 min，每天每个穴位按压3～5次，3 d后更换到对侧耳朵上，双耳交替，刺激强度视患者情况而定，儿童、孕妇、年老体弱、神经衰弱者用轻刺激法；留籽期间，嘱患者耳部保持干燥避免潮湿和脱落。(2)中药穴位贴敷：①药物准备：将大黄5 g、吴茱萸20 g、乌药20 g、黄芪20 g、枳实20 g，将以上药物研成细粉，取5 g用白醋调和；②取穴方法：采用指寸定位法取穴，取神阙穴、左右天枢穴、足三里穴；③穴位贴药：将药物均匀摊于特制直径为3 cm圆形穴位贴敷贴上，厚度约0.3 cm；患者取仰卧位，用75%酒精消毒皮肤，将敷有药物的穴位贴贴于穴位上，贴敷时间4～6 h，每天1～2次，7 d为1疗程。④注意事项：操作前询问患者既往过敏史，检查局部皮肤情况，如有破损、炎症、溃疡、疤痕、水疱者禁用；贴药过程中观察局部皮肤有否过敏症状，如出现应立即停止使用，遵医嘱处理；治疗结束后，及时揭去胶布，用生理盐水棉球清洁。

1.3疗效判断 从人院第1天起，连续7 d，每日评估记录排便的主观感受和大便情况。参照粪便性状评分：以Bristol大便性状分类作为评分参照[1]，共分Ⅰ～Ⅶ型，I型和Ⅱ型表示有便秘；Ⅲ型和Ⅳ型是理想的便形；尤其Ⅳ型是最容易排便的形状；Ⅵ型和Ⅶ型则代表可能有腹泻。记录排便需手助排便(如手指排便)的次数，7 d内使用其他缓泻剂如开塞露、番泻叶等次数。

2 结果

在治疗期间，观察组有2例皮肤过敏，1例腹泻，便秘7例，发生率为23.3%(7/30)。对照组有9例出现便秘，发生率为50%(15/30)。二者比较差异无统计学意义(χ2=4.59，P=0.032)。

3 讨论

中医学认为，便秘的主要病因是大肠传导失常，与肺、肝、脾、胃、肾等也有密切关系。对骨折患者而言，其骨筋断伤、血脉破裂、血溢脉外，随血失而津液亏损；卧床少动，气血运行减弱，肠蠕动减慢，排便减少，易于发生便秘[2]。神阙穴位于脐中，为十二经之根本，是任脉要穴，阴脉之海，与督脉命门对应。由于任督二脉统领全身经络之气血运行，联络五脏六腑，刺激该穴能通过经络循行直达病所，起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便的作用。足三里位于膝眼下三寸，能调理脾胃，行气止痛。天枢位于脐旁两寸，为大肠经募穴，张辉等[3]认为天枢穴为足阳明胃经腹部要穴，大肠的募穴，为大肠经气所聚集之处。故治疗六腑病多取募穴，腑气之所通。天枢紧邻脾胃，为气机运行之枢机。故大肠募穴天枢具有运转中下焦气机、通畅腑气的作用。三穴配合以达到通肠之功效。

中药贴敷方中大黄可泻下攻积，清热泻火，活血祛瘀；吴茱萸味辛苦性热，归肝脾胃肾，为大黄炮制的辅料；枳实性味苦，辛、寒，有泻热通便、润燥软坚之功效，用于积滞内停，痞满胀疼，大便秘结；乌药味辛行散、性温，有行气止痛温肾散寒的作用，能增加肠管张力和蠕动，有缓泻作用；黄芪具有补气养血的功效。

耳部存在与人体全部器官对应的反射区，这些反射区通过经络系统与对应的器官相联系，刺激、按压这些反射区就可以对相应器官产生治疗作用，其大肠、直肠穴可调理肠道功能；肺穴可清泻腑实、通便；脾穴主运化；三焦穴具有综合五脏六腑的作用。上述穴位关系密切，联合刺激可有效预防便秘。

总之，耳穴压豆联合穴位贴敷用于骨折卧床患者，能有效降低便秘的发生率，减少便秘带来的痛苦，且操作方法简单，易于推广。