中医特色护理对全髋关节置换术患者焦虑及术后疼痛的干预研究

(临沂市人民医院，山东 临沂 276003)

近年来，中医护理在临床中正发挥独有的潜力和作用[1-2]。人工全髋关节置换术是骨科常见的手术之一，大量研究表明患者术前心理压力、焦虑、抑郁等心理因素对患者术后关节功能存在负面影响[3-4]。为此，本研究采用中医特色护理，观察对患者术后焦虑及疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2015年7月-2018年7月在本院行全髋关节置换术的200例患者。纳入标准：确诊为股骨头坏死、髋关节病；首次接受单侧人工关节置换术；无精神疾病和意识障碍；有一定的读写能力者；无明显手术禁忌症；签署知情同意书。排除标准：有严重心、脑血管、肝、肾和造血系统等疾病；精神病患者；哺乳期的妇女及孕妇；正在接受自身其它疾病的有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者；患者具有智力、感觉、认知、运动、语言等方面的功能障碍。将入选患者采用随机数字表法分为两组。治疗组：100例，男52例，女48例；年龄43～88岁；病程15～25年。对照组：100例，男51例，女49例；年龄42～87岁；病程15.6～26年。两组患者临床资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均行单侧人工关节置换术，术后对照组采用该病的常规护理，实验组辩证施护，具体方法如下：(1)患者观察。了解患者心理问题的主要原因及种类，运用中医理论给出相应的对策，并加强与病人之间的沟通，累积经验。(2)饮食调护。“肾主骨，肝主筋”，人体筋骨的强健与肝肾的盛衰有密切关系，故应给患者多吃滋补肝肾之物，如猪肝、猪肾、核桃、黑豆、芝麻、木耳等；鼓励病人多饮水，以利小便；多吃一些润肠通便的食物，如香蕉、芹菜、韭菜等。(3)情志护理。让患者选择放松的体位，如坐位或卧位，依据患者具体情况采取以情制情的方法，如对于过分恐惧的患者以思胜恐，通过向其讲解主刀医师精湛的技术、同期病友的术后状况；以情移情：对手术过分担心的患者，以喜胜忧的方式，给患者讲一些幽默风趣的故事，愉悦患者心情，克服悲观情绪；以事移情：为患者播放新闻或其他患者平时关心的事情，使其注意力从自身疾病和对手术的恐惧中转移出来；安神静志：指导患者通过静坐、静卧等自我控制的方法，达到一念代万念。(4)术后功能锻炼指导。向患者说明功能锻炼的意义和注意事项，待术后疼痛缓解后，指导患者进行髋关节的伸展、屈曲训练，以增加下肢力量。被动锻炼：术后6 h可开始，由远至近，按摩小腿后方、外方肌肉，15～20 min/次，4～6次/d；一手微屈膝关节至10°左右，一手握足底踝部，然后被屈踝关节20°左右，维持1～2 s，15～20次/组，4～6组/d。主动锻炼：术后第2日开始，①踝泵运动功能锻炼：膝关节伸直位，大腿前方绷紧，主动背屈踝关节至受限，做勾脚的动作，然后主动向下屈踝关节至受限，做下踏的动作，各维持3～5 s，10～15次/组，4～6组/d。②股四头肌动力舒缩功能锻炼(等张收缩)：膝关节下垫软枕微屈位至20°左右，然后主动缓慢伸直小腿并向上勾脚，维持约5～10 s左右，再缓慢放下，如此重复，10～15次/组，4～6组/d；坐床边，屈膝关节，缓慢上抬至伸平并向上勾脚，维持约5～10 s左右，再缓慢放下，如此重复，10～15次/组，4～6组/d。③腓肠肌收缩功能锻炼：膝关节伸直位，以足跟部为支点，主动缓慢屈膝至25°左右，做足踝向身体近端磨擦动作，然后主动缓慢放平小腿，如此重复，10次/组，4～6组/d。④术后生活禁忌：下地后患侧即可下垂，适应后可渐负重，循序渐进，但6周内必须杖双拐行走，1.5个月后始可弃拐行走(特殊情况视随诊而定)。6周以内注意：坐站上厕所，翻身夹枕头；禁忌：屈曲髋关节>90°，患肢不内收，不旋转，不鼓励做直腿抬高运动。3个月后永远禁忌：负重20 kg以上，远距离行走(以自己疲劳感而定)等。手术后6周、3个月复查，终生随诊。术后抗凝1月防血栓。

1.3观察指标 分别在术前3天、术后第2天采用SAS焦虑自评量表评估患者的焦虑程度。在术后第2天采用疼痛数字评价量表(NRS)评估患者疼痛程度[5]。

2 结果

2.1两组患者焦虑情况比较 治疗组：术前为(67.34±5.20)分，术后为(53.76±7.57)分；对照组：术前为(66.43±4.07)分，术后为(56.58±7.62)分。与术前比较，两组患者焦虑均有较大幅度改善(t=14.62，11.90；P<0.01)，但治疗组改善幅度大于对照组(t=2.63，P<0.01)。

2.2两组患者疼痛情况比较 治疗组为(5.03±1.76)分，对照组为(5.91±1.98)分，两组疼痛评分比较有统计学意义(t=3.32，P=0.001)。

3 讨论

目前，髋关节置换术己成为我国骨科领域最成功、最重要的手术之一，髋关节置换既改善髋关节功能，又能解除患者临床疼痛，大大提高了病人的生活质量。但由于麻醉、制动及自身体质等因素影响术后髓关节功能恢复，部分患者术后仍然疼痛，甚至发生下肢静脉血栓等并发症，影响手术的预期效果。如何提高术后患者关节功能和活动度，降低术后并发症，为临床所急需。

中医护理学是祖国医学理论体系的重要组成部分，强调整体观念，己成为医疗活动中的重要组成部分和关键环节。本研究以病情观察、饮食调护、情志护理等中医特色护理作为干预措施，结果显示：治疗组患者焦虑改善程度大于对照组，疼痛评分低于对照组。说明中医特色护理在缓解患者焦虑及疼痛方面效果更佳。

总之，中医护理具有悠久的历史，在临床治疗中起着重要的辅助作用。如何在中医复兴的新时代背景下，有计划、针对性的将中医护理应用到临床，充分发挥其减轻患者不良情绪、促进疾病康复的作用，是目前护理工作的重要课题。